温病条辨心得体会.docVIP

PAGE PAGE 5 《温病条辨》心得体会 从吴又可著《瘟疫论》，王子接著《降雪园古方选注》到叶天士著《温热论》和薛雪著《湿热条辩》，再到吴鞠通的《温病条辨》。温病学已基本形成系统。《温病条辨》集前论之所长，更具创新，尤其是大量的经典组方对后世影响巨大。当然，从这部著作里我也学到了许多。 一，学习方法上要勤求古训，博采众方。吴鞠通早年和其他大部分医家一样，都曾精研儒学经典，这对文学功底的积累是必须的，尤其是吴鞠通有幸整理《四库全书》，这极大的提高了他的文学水平以及思想深度。他对中医典籍更是阅览广博而又字斟句酌。江苏是个文学和医学都十分发达的地方，对一个求知若渴的人来说无疑是如虎添翼。在知识爆炸的今天，大量的资源俯拾即是，这也使大多数医学工作者对之熟视无睹，或好读书不求甚解或干脆将经典束之高阁。在中医院的工作经历使我加深了对我国传统医学的热爱，捧起这部著作有时会读到爱不释手，不过我还有很多不明白的地方，而这些就要靠我勤求古训，多读读文学方面的书和其它古代医集著作了。 二，对“医不传量也”的重新认识。好多同事认为，中医的发展至今天之所以感觉不如从前是因为好多经验失传，是因为组方中的重要部分：药量的多少没有传下来。而本书从凡例中即指出：“方中所定分量，宜多宜少，不过大概而已，尚须临证者自行斟酌。盖药必中病而后可，病重药轻，见病不愈，反生疑惑。若病轻药重，伤及无辜，又系医者之大戒。夫古人治病，胸有定见，目无全牛，故于攻伐之剂，每用多备少服法。于调补之剂，病轻者日再服，重者日三服，甚则日三夜一服。后人治病，多系捉风补影，往往病东药西，败事甚多。”这段文字明白的告诉当今医者，勿拘泥于方书中所标药量，更不要被各种规范束缚思维。这和现代医学的认识是相同的，当然，也要借鉴现代医学对药量的研究，了解中药的极量，保证在安全用药下使用合适剂量。 三，对温病病因学的认识。大凡医家多以一言定论，此风气延于金元时期，如河间的火热伦，子和的攻下论，李杲的脾胃论，多将病因源于一说，后世张景岳尤其注重补阳，可见其认为人阳常不足已是根深蒂固。温病病因更是不一而足：如伏气致病，外感致病，运气变化致病，戾气致病等。吴鞠通能从各种病因入手，不执其一端，对现代温病病因的认识提供了宝贵的经验。 四，桂枝汤应用的新认识。桂枝汤是方书之祖《伤寒论》的第一个方子，可见此方在中医学中的地位之高，无独有偶，《温病条辨》亦将桂枝汤列为首方，伤寒与温病南辕北辙，而此方却能兼用，这深刻体现的了“和法”在中医治疗中的重要地位。致中和是中国传统文化的核心。中医是建立在中国朴素唯物主义哲学基础之上的医学，中国的医学和文学有着千丝万缕的联系。“和”字是中国文化的核心，也应该是中医疗法的核心。汗吐下和，温清补消，此八法虽然并列，但外邪入侵之时，和是首先考虑的。桂枝汤调和营卫，解肌发表，是邪在太阳经，气分，上焦的首选。风为百病之长，寒邪，温邪多杂合风邪侵入肌表。风之所起，不平也，和之风自去。即使是稍偏辛凉的银翘散，亦称之为“平剂”。 五，留得一分津液，便得一分生机。在温病的治疗中，顾护津液是贯穿始终的。首先，邪在上焦，虽可汗法，但切不可发汗太过，过则伤心液。正如上焦篇第16条：“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。”其次邪在中焦，慎用淡渗法利小便。如中焦篇第30条：“温病小便不利者，淡渗不可与也，忌五苓，八正辈。”另外，从复脉汤系列方意在复其津液，承气汤的应用意在急下存阴。“阳明温病，下后脉静断不可再与承气也。”此意在防止过下伤津。养阴生津药如竹叶，芦根，麦冬，生地，玄参，阿胶等的应用更是体现津液在温病治疗中的重要作用。 六．凉开三宝的应用。作为一名神经内科医师，深知意识对于病情预后的重要性，后世医家对此三宝的功效诸多应用，如乙脑，鼠疫，中风，肝性脑病，肺性脑病，等等邪陷心包之证均有较好效果。现代开窍药醒脑静注射液的临床效果也是有目共睹。并且在多家医院已开展了中医急救，此三宝的功效屡见报道。安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹，三方古已有之，至吴氏却三方均有改动，这或许是方书传写之误，也可能是吴氏临证化裁，尚有待将来临床体会。不过芳香之旨未变，此或为开窍醒神之要招。 七，芳香类中药的应用。酸苦甘辛咸，是为中药五味以配五行，入五脏。然天地间不仅此五味，尚有香，辣，涩，鲜，秽等等味道。中医五味理论后世认为是根据其药味，功用而定。芳香做为药品中独特的气味而有其独特的功用。1，芳香可驱浊逐秽。银翘散中荆芥穗，豆豉，薄荷，银花，连翘均有芳香之气，用于秽浊之邪初犯上焦，立足未稳，此期可毫不留情的将其驱逐。2，芳香可化湿健脾。邪犯中焦，脾阳受困，运化失职，湿邪留滞，此期之证如吴鞠通所说：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”可芳香之剂化湿，理气，