肌电图的临床应用知识.ppt

作为肌肉活检的引导检查。 有的肌肉疾病并非全身肌肉受损，活检时录取肌肉不当，可能无特殊变化，未达到活检的目的。若先进行肌电图检查。后做肌肉活检，可提高病理诊断的阳性率。 有助于确定肌肉损害范围。 判断某些肌肉肌病治疗效果， 以决定临床治疗疗程，了解其预后。如：皮肌炎、多发性肌炎、甲亢、甲亢肌病等在治疗后肌电图可好转，肌纤维传导速度可逐渐恢复正常。 检出肌病的基因携带者： 有部分肌肉疾病是遗传性疾病如：进行性肌营养不良、先天性肌强直症等。通过肌电图检查，了解基因携带者而有利于优生优育，有利于遗传性疾病的研究。 （五）肌电图检查在眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿外科等的应用。 1 眼肌肌电图检查：了解眼肌运动障碍产生的原因是神经源性眼肌无力、肌源性眼肌病、重症肌无力、先天性眼肌病。 2 咽喉肌肌电图：了解声带麻痹原因，协助诊断吞咽困难。 3 面肌肌电图：了解面神经损失程度，损害原因，再生恢复情况。有无手术指针。 4 口腔肌肌电图： 咀嚼肌、颞肌、翼状肌、舌肌肌电描记。可诊断三叉神经、舌下神经有无损伤及肌源性疾患；脑干运动神经元病变。两侧咀嚼肌肌紧张电位记录，可帮助了解口型及咬合不良性疾患的诊断。 5 尿道与肛门括约肌肌电图： 尿道与肛门括约肌损伤所致括约肌萎缩时，所记录的肌电频率减少。如肌电检查仍为干扰型放电则手术后可完全修复。骶髓、马尾综合症或骶丛、盆神经丛周围性病变（手术创伤或炎症），多发性神经炎时所造成的外周性括约肌麻痹。肌电有神经源性损害表现。若括约肌随意运动时为电静息。反射性、干扰性放电完全消失，提示骶神经运动纤维完全损伤。锥体束病变脊髓炎和脊髓截瘫所造成为中枢括约肌麻痹，可记录到去神经电位，产妇、胎头压迫所致的括约肌损伤属肌源性。 （六）肌电图在职业病防治及有关研究工作中的应用： 前面以述在工业中的金属、二氧化碳、砷化物等中毒及农业中的有机磷、敌敌畏中毒等。肌电图可早期测试、早期防治、早期发现。 总之肌电图在临床中应用广泛。对各科疾病的诊治都有一定帮助。 躯体感觉诱发电位（SEP） 上肢刺激腕部正中N，下肢刺激踝部胫N 一、正中神经SEP 1．方法：电极安放于双耳廓最高点连线中点左右旁开7cm，后退2cm，为一记录点，另一记录点于C2-4处，参考电极放于前额或耳廓。 方法： 1．正常人SEP潜伏期及各皮起源：100ms内P14皮层下电位是内侧丘系及其在桥脑和中脑的分枝产生的电位，脑干损害时P14异常，丘脑以上损害正常。 N18来源于中央后回，冲动经丘脑皮层投射纤维激活相应区域的皮层N元产生的突触活动。可能起源于丘脑或丘脑皮层放射。 P27额叶一个早期皮层电位。 P35-P45-N60顶区晚成份起源于中央沟后顶区，在顶叶损害时消失，额叶损害时无影响。 潜伏期：P14 14.4±0.9 N18 P27 25.4±2.3 N35 35.82±2.4 P45 44.8±2.8 N60 57.2±3.9 两侧相应的波基本对称,波幅、波形。 1．颈髓波及至中枢传导时间（CCT）： 另一记录置于C2-4产生一负相波，为12ms称C12此负波与皮层N18波之潜伏期差，称颈髓至中枢传导时间（5.98±0.59）。在脑干病变时延长。 2． 应用：CVD、脑萎缩、ms、脑干病 脑干听觉诱发电位（BAEP） 一、方法：记录电极放于双耳廓最高点联线的中点，参考电极放于前额，左右耳分别刺激。 二、各波起源：12.5ms中一般有7个波。 Ⅰ波起源于听神经颅外段。 Ⅱ波起源于听神经颅内段或耳蜗神经核。 Ⅲ波起源于桥脑上橄榄核。 Ⅳ波起源于外侧丘系。 Ⅴ波起源于中脑四叠体下丘。 Ⅵ波起源于丘脑内侧膝状体。 Ⅶ波起源于丘脑皮层听放射。 脑干听觉诱发电位（BAEP） 一、听觉诱发电位分析： 波型：明显波缺失有提示病灶的定位意义 潜伏期：临床上最实用可靠指标 绝对潜伏期： 峰向潜伏期（IPL）：各波峰间隔时间，每个峰间潜伏期反应听觉通路上各相应节段的神经传导速度，不受个体变异影响。 意识状态：一般药物对BAEP无影响（除影响听神经的药物），只要脑干功能正常，昏迷病人BAEP也可正常。 一、应用 1．作为客观的测听方法，又不受年龄限制，聋哑者，神经官能症，意识障碍者均可进行；而纯音听力检查、语音听力检查均受客观限制，被检查者必须保留一定听力，必须能表达感受声音的情况。 2．听神经瘤检测：听神经瘤的筛选方法，对于小的听神经瘤，CT不一定发现，Ⅰ-Ⅲ波峰间潜伏期延长。 3．运动神经元疾病的研究：累及脑干时异常，BAEP异常可先于临床表现之前，判断本病的严重程度、预后。 4．Ms早期诊断。 5．眩晕鉴别：前庭性、椎动脉供血不足、位置性眩晕。 大脑皮层图形性视