脊柱肿瘤影像学诊断知识.ppt

L2椎体增粗的骨小梁呈低信号 * 脊椎附件偏性膨胀病灶，病灶易累及软组织，病灶周围骨增生不甚明显 * 不均匀混杂信号 * 动脉瘤样骨囊肿可以分为以下两类： 原发性 继发性—发生在其它骨病变（巨细胞瘤、骨囊肿等）基础上或与之共存 * C6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔 * 膨胀分叶状多房或单房性改变 * * C6椎体密度减低，伴有椎体压缩性骨折 * 呈溶骨性破坏，边界清楚，位于椎体内 * * 穿凿样骨破坏，骨密度增加 * 病变侵入椎管，但不累及椎间盘 * T10溶骨性改变伴压缩性骨折 * T3、T4破坏 * * 前列腺癌转移，T11椎体前方呈高密度硬化灶 * 前列腺癌转移，T11椎体前方隆起 * 同时存在溶骨和成骨 * 最右边的是抑脂序列，可以抑制椎体内脂肪的成像，从而清楚地显示病灶 * MRI新的序列产生信号可以减低植入物的影响，可应用于术后的评估。图为腮腺腺泡细胞癌胸椎转移术后复发的患者。 * T1像广泛椎体低信号，T11椎体骨折 * 直肠癌转移，L3椎体破坏 * 椎体破坏，膨胀，累及附件，有硬膜外软组织肿块，椎弓根破坏 * T1WI上弥漫性信号降低，T2WI上信号 不均匀增高 * 可能的理论基础 * * 骨质疏松型骨折，低的DWI信号，高的ADC值 * 病理性骨折，高的DWI信号，低的ADC值 * 最终仍需病理诊断 * 脊柱转移性肿瘤分类 溶骨型 成骨型 混合型 溶骨型转移瘤 椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期累及附件，椎间隙保持正常 常见于乳腺癌和肺癌的脊柱转移 溶骨型转移瘤X线表现 胸10溶骨性改变伴压缩性骨折 溶骨型转移瘤CT表现 胸3、胸4椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折 溶骨型转移瘤MRI表现 T1WI偏低信号 T2WI偏高信号 成骨型转移瘤 多见于前列腺癌脊柱转移 溶骨型转移放疗后也可呈骨硬化征象 成骨型转移瘤CT表现 椎体前方高密度硬化灶 成骨型转移瘤MRI表现 T1WI呈低信号 混合型转移瘤 兼具溶骨及成骨改变 混合型转移瘤CT表现 溶骨灶中存在成骨 小结 常规X线多为CT和MRI补充，全脊柱负重X线有助于评估脊柱平衡和稳定性 CT和MRI有助于评估骨内病变的程度和软组织累及的范围 CT空间分辨率高，是评估脊椎内病灶程度的精确手段，精确显示松质骨和密质骨的破坏程度，评估椎体塌陷的风险 MRI组织分辨率高，显示病灶内组织成分和肿瘤基质 MRI有助于显示病灶在椎管和硬膜内外的情况 MRI新技术 常规MRI序列与脂肪抑制技术鉴别椎体脂肪堆积，脂肪瘤及其他不含脂肪成分肿瘤（如血管瘤）的鉴别 MRI抑脂序列 T1WI T2WI 抑脂序列 MRI新技术 常规MRI序列与新序列结合（SEMAC）可显著减少以往金属植入物带来的伪影，可应用于术后的评估 MR新技术 脊柱肿瘤术后复发图像 脊柱肿瘤的鉴别诊断 骨质疏松型骨折和病理性骨折 骨质疏松型骨折 骨量减少，骨的显微结构受损，骨小梁破坏，皮质骨变薄，骨骼脆性增加，应力低于骨折阈值，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高 最常发生的部位是脊柱、髋部、腕部。骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大 椎体后上或后下部分向后移位 椎体内可见骨折线 脊椎普遍性疏松 骨质疏松型骨折MRI表现 T1WI T2WI 病理性骨折 骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因 不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现 正常的骨组织被肿瘤组织所破坏和替代，不能承受人体的生理负荷，发生骨折 病理性骨折X线表现 直肠癌患者，腰3椎体骨折 病理性骨折CT表现 椎体破坏，膨胀，累及附件， 有硬膜外软组织肿块，椎弓根破坏 病理性骨折MRI表现 T1WI上弥漫性信号降低 T2WI上信号 不均匀增高 MRI新技术 MR弥散像加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）反映组织中水分子的自由移动，而表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC)反应了体内局部水分子的弥散能力。 该序列可以用来辅助鉴别诊断骨质疏松型骨折和病理性骨折 MRI新技术 骨质疏松型骨折：骨髓充血水肿→细胞外水分子增多→ADC增高→DWI表现为低信号 病理性骨折：肿瘤细胞增多→细胞外容量降低→ADC降低→DWI上表现为高信号 MRI新技术 脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上的信号差别，卡方检验,P0.05，具有显著性差异 急性良性压缩骨折ADC值（4.56±0.5）×10-3 mm2/s；病理性骨折ADC值（2.08±0.7）×10-3 mm2/s，统计学检验，P0.05，有显著性差异 MRI新技术 骨质疏松型骨折， 低的DWI信号，高的ADC值 MRI新技术 病理性骨折， 高的DWI信号，低的ADC值 总结