甲状腺结节诊治含多学科协作.ppt

甲状腺囊肿 巨噬源泡沫细胞 甲状腺囊肿FNA特点： 抽吸出液体 特征是大量巨噬细胞（包括噬含铁血黄素巨噬细胞） 背景可见陈旧红细胞和细胞碎片 囊肿多为良性 若囊肿直径大于4cm且穿刺出血性积液时应高度警惕恶性可能 富于细胞而胶质稀少：滤泡上皮细胞成分占优势是乳头状 癌典型的细胞学表现 细胞排列拥挤、极性紊乱：胞核常呈 无序排列，而且拥挤、重叠 增大的卵圆形核：比正常滤泡细胞核 大2-3倍 乳头状癌涂片特征 染色质：苍白、细致，分布均匀 纵形核沟：核膜明显内折而形成的核沟，核沟常平行于乳头状癌卵圆形核的长轴，呈现“咖啡豆”样外观 偏位小核仁 乳头状癌涂片特征 “鳞样”细胞：细胞胞质丰富、红染， 近核处染色较深，朝向胞膜逐渐变淡，使得 胞膜更显清晰，可见于20%-40%的乳头状癌 沙砾体：同心性分层状典型沙砾时， 应仔细查找具有乳头状癌核特征性 的滤泡上皮细胞 浓染的粘稠胶质 乳头状癌涂片特征 乳头状癌涂片特征-核内假包涵体 假包涵体的细胞学诊断标准： 多数位于滤泡上皮细胞核内 多数为规则圆形 有核膜包绕，内缘清晰 染色质沿外缘浓集 染色特征与胞质相似 核内假包涵体 核内假包涵体是由于核膜内陷，部分胞质牵拉入胞核区域所形成的，而非真正的核内包涵体 核内假包涵体高度提示乳头状癌 细胞涂片特点： 滤泡细胞成乳头状、团块状排列 细胞含量丰富、排列紊乱 细胞核增大，成圆形或不规则，出现拥挤和重叠，可见核内假包涵体及明显核仁，染色质粉尘状，核淡染、苍白 胞浆量中等 核内假包涵体 乳头状癌 乳头状癌 高倍镜下呈现诊断性核特征，是乳头状癌诊断的主要依据 核重叠、拥挤 核染色质呈细颗粒状，核仁易见 可见核沟 核内假包涵体 髓样癌 细胞松散，核圆形及卵圆形，胞质浅染，胞界不清 突出特征是：核染色质呈“椒盐样”（染色质粗块状，其间有透亮区） 还可见核内淀粉样物，明显核仁 核染色质呈“椒盐样” 临床特征？ 细胞涂片特点： 未分化癌 穿刺样本细胞丰富，细胞单个散在或不规则成群 存在三种间变细胞：梭形细胞、巨细胞及鳞状细胞 背景为坏死碎片、无核细胞及炎性细胞 可行CK、CEA及TG等免疫标记证实是否来源于甲状腺滤泡上皮 临床特征？ 细胞涂片特点： 滤泡状癌 临床特征 FNA细胞涂片: 甲状腺滤泡状癌的主要病理特征是侵润血管，其特征在细胞学形态中却不能展现 FNA不能确诊甲状腺滤泡癌的主要原因 甲状腺结节FNA诊疗流程 回到病例 此患者FNA涂片特点： 滤泡细胞成乳头状、团块状排列 细胞核增大，成圆形或不规则，出现拥挤和重叠，可见假包涵体及明显核仁，染色质粉尘状，核淡染 胞浆量中等 提示：甲状腺恶性病变 甲状腺结节的诊治 -多学科协作 影像学医生的视角 -甲状腺B超 2010 AACE指南认为，高分辨率超声检查（US）、敏感促甲状腺素（TSH）测定和细针穿刺抽吸（FNA）活检是诊断甲状腺结节的基础 ； 甲状腺B超可清楚显示甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、结构、特性及对周围组织的侵犯情况； 影像学医生的视角-甲状腺B超 甲状腺腺瘤B超特点 1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜 2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点 3、 边缘多可见“晕环征” 4、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变 5、彩色多普勒血流成像：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环”征 甲状腺腺瘤B超特点 甲状腺癌的超声表现 癌肿的边界：多数甲状腺癌表现为边界模糊、不整齐； 癌肿血供情况：多数甲状腺癌内部及周边均可见较为丰富的血流信号； 甲状腺癌出现钙化多见： 通常为砂粒样钙化, 呈散在性或局限性分布于癌肿内部, 小于1-2m, 后方声影可有可无； 大多数癌肿为实性不均质低回声区； 癌肿后壁及后方回声常表现为衰减或无变化 ； 约半数甲状腺癌伴有颈部淋巴结转