机械通气模式与工作原理.ppt

机械通气的模式及工作原理 基本概念 反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发（trigger） 吸气控制阶段（control） 呼气触发（cycle） 呼气阶段（expiration） 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气（mandatory） 辅助通气（assist） 支持通气（support） 1、吸气触发 时间触发 手控触发 压力触发 流量触发 流量触发 流量与压力触发的比较 2、吸气控制阶段 吸气控制 压力控制 容量控制 流量的输送形式 递减波 方波 递增波 正弦波 压力控制 通气以压力为目标 容量控制 通气以容量为目标 吸气流量波形 3、呼气切换 时间切换 容量切换 压力切换（压力报警） 流量切换 流量切换 4、呼吸阶段 被动 临床常用的通气模式 辅助/控制通气（A/CM） 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 双相气道正压通气（BIPAP） 辅助/控制通气（A/C-MV） 是控制通气与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率，启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率，启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期，呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生 辅助/控制通气模式的应用 中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 容量控制通气 Volume Control Ventilation (VCV) 容量控制通气: 参数设置 如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定流速 flow = Vt / Tinsp 如何结束吸气 设置吸气时间或潮气量 容量控制通气: 吸气的开始 容量控制通气 – 吸气的开始 吸气触发的方式及设置 压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O 流量触发(flow trigger) -1 to -3 lpm 吸气触发的方式 — 压力触发 吸气触发的方式 — 压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式 — 流量触发 吸气触发的方式 — 流量触发 吸气触发的设置 容量控制通气: 吸气的进行 容量控制通气: 吸气的进行 容量控制通气 – 参数的设置 参数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度 压力控制通气 Pressure Control Ventilation (PCV) 压力控制通气: 参数设置 如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定压力 如何结束吸气 设置吸气时间 压力控制通气 – 吸气的开始 压力控制通气 – 吸气的进行 吸气上升时间 压力控制通气 – 吸气的进行 压力控制通气 – 吸气的结束 压力控制通气: 参数设置 参数 气道压力报警上限 压力控制水平 PEEP 吸气触发灵敏度 呼吸频率(b/min) 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比(%)或压力上升斜率 分钟通气量上限及下限报警 FiO2 (%) 容量控制与压力控制的区别 容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布 同步间歇指令通气及压力支持通气 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support (SIMV + PSV) 同步间歇指令通气（SIMV） 间歇指令 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 同步 指令通气可与自主呼吸同步（触发窗） 间歇指令通气之间为自主呼吸 增加氧耗 增加呼吸功 同步间歇指令通气（SIMV）模式的应用 应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力 SIMV + PSV SIMV (VC) + PSV SIMV (VC) + PSV SIMV (VC) + PSV SIMV (VC) + PSV SIMV + PSV – 参数设置 参数 患者范围选择: 成人, 儿童, 婴儿 压力上限报警 压力支持水平 PEEP 吸气触发灵敏度 SIMV频率(b/min) 潮气量 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂