脊柱侧弯矫形术手术的配合方法.ppt

巡回护士术中护理 1.配合洗手护士清点手术物品并登记。 2.正确填写各项手术护理记录单。 3.正确连接仪器设备，将电刀电凝、电切调节到医生所需数值， 及时添加手术台上所需特殊物品。 4.术中严密观察患者生命体征及输液输血情况。 * 洗手护士术前准备 1.器械准备：基础包、脊柱包、骨刀、骨锤、 S拉钩、李胜华专用器械包。 2.一次性物品准备：手套、电刀线、自体血回输吸引器、 刀片（23＃11＃）双极电凝、四根针、华丽康（1＃0＃） 护皮膜、C臂套、明胶海绵、冲洗球、 骨蜡、电刀擦、灯罩等。 * 洗手护士手术配合 1.提前15-30分钟上台整理器械和相关物品 ，配合巡回清点器械、纱布、纱球等物品。 2.常规碘酒、酒精消毒、铺巾。 3手术刀做后路正中切口切开皮肤，手术切口大概66cm。 4电刀依次切开皮下组织、腰背筋膜，剥离器 剥离椎旁肌显露两侧T2-L4节段椎板及 小关节，见脊柱胸左侧及腰右侧弯畸形伴 椎体旋转。 * 洗手护士手术配合 5.C臂透视确认腰椎序列后依次在左侧L2、4、 T3、 4、6、7、8、10、12，右侧 L1、2、T3、5、7、 9、11分别植入椎弓根钉。 6.测量模棒后截取合适长度连接棒预弯塑形后安装， 从而矫正侧弯，去旋转，恢复矢状面生理曲度后拧紧各螺母。 * 洗手护士手术配合 7.探查棘突基本居中成一条直线，肩峰连线与 髂脊最高点连线基本平行，背部平面基本平衡。 8.咬骨钳咬除T3-L3棘突，骨刀切除T12-L3下关节突， 咬除L1-L4上关节突内1/4关节面骨质， 骨刀打毛T3-L4椎板骨面。 9.T4.5间及L2.3间隔置一横连接。 * 洗手护士手术配合 10.冲洗球冲洗切口，探查无活动性出血， 切口内无物品遗留，将术中收集的骨质 用咬骨剪咬碎混合骨诱导后置于T3-L4 椎板上及T12-L4小关节间。 11.切口内左右侧各放置一引流管引流， 配合巡回清点所有物品确认无误后， 华丽康逐层关闭切口，1＃线缝皮再次清点。 * 术后随访 1.患者术后精神状态尚可，病情稳定，心电监护显示生命体征平稳，双下肢感觉运动正常，可主动屈伸，末梢血运尚可，床上能自行翻身，伤口无渗出伴轻度疼痛，引流管安置良好，引流出150ml左右淡血性液体。 术后随访 2.患者及家属对手术效果满意，背部畸形已完全矫正，对手术室环境及工作人员服务满意。 3.患者较术前对该类手术的了解有明显提高，术后无相关并发症出现。 4.术后皮肤情况良好，无术中电刀烫伤和皮肤压伤发生。 * 思考题 1.如何做好患者术前心理指导？ 2.俯卧位 摆放的注意事项？ * 谢谢 聆听 * 脊柱侧弯 护理查房 * * 查房目的 1 熟悉掌握脊柱相关知识。 2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、病因、诊断及治疗方法。 。 3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手术配合、麻醉以及特殊体位的要求等。 椎骨的组成 幼年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块、尾椎3~4块，共32~33块； 成年：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎1块、尾椎1块，共26块。 * 脊柱解剖—椎骨一般形态 * * 脊柱解剖—椎骨间连结 * 脊柱的解剖 脊柱的组成 脊柱由26块椎骨、23个椎间盘、韧带和关节组成。 正面观：直线 侧面观：“s”形 * 脊柱的功能 支撑身体：维持体形、体态 保护内脏：心脏、肺、脊髓 * 脊柱侧弯的定义 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以及三维脊柱畸形。 脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的诊断标准是——脊柱在冠状面测量Cobb角大于10度。 Cobb角为判断脊柱侧弯进展程度及手术指征的参考。 * 弯度的测定 Cobb角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端椎体下缘垂线的夹角即为 Cobb角。 上、下端椎体——指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一个和最后一个椎体。 * * 脊柱侧弯的临床表现 双肩不等高 一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶 腰背不平整——剃刀背 骨盆不等高 下肢不等长 * 脊柱侧弯的分类及发生原因 发病率：女性2%,男性0.5% 1、特发性脊柱侧弯：占80%以上，其确切病因尚不清楚 2、先天性脊柱侧弯：占总数的5%～10％，系先天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如：小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。 * 脊柱侧弯的危害 生理方面 ◆脊柱本身不平衡——影响身高发育 ◆躯干整体不平衡——负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质