三年制专科皮肤黏膜出血.pptVIP

* * * * 目录 一 皮肤黏膜出血的定义 二 病因、发生机制和临床表现 三 四 问诊要点 伴随症状 一 皮肤黏膜出血的定义 皮肤黏膜出血 皮肤黏膜出血是指由于机体止血或凝血功能障碍引起的，全身或局部皮肤粘膜自发性或轻微损伤后出血，血液淤积于皮肤或黏膜下组织。 二 发生机制、病因和临床表现 （一）病因与发生机制 血管壁功能异常 血小板异常 凝血功能障碍 （一）病因与发生机制 血管壁功能异常 原因：毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时不能正常收缩，不能发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。 常见疾病：过敏性紫癜、单纯性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等 遗传性出血性毛细血管扩张症 * （一）病因与发生机制 2. 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能异常 原因：血小板数量减少，不能完成粘附、阻塞伤口、收缩血管等止血作用 常见疾病： ①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等; ②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜; ③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。 （一）病因与发生机制 2. 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能异常 原因：血小板数虽然增多，但活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常 常见疾病： ①原发性：原发性血小板增多症; ②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。 （一）病因与发生机制 2. 血小板异常 血小板减少 血小板增多 血小板功能异常 原因：血小板功能异常，不能完成止血作用 常见疾病： ①遗传性：血小板无力症(主要为聚集功能异常)、血小板病等; ②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。 （一）病因与发生机制 3. 凝血功能障碍 先天性凝血功能障碍 继发性凝血功能障碍 原因：凝血过程中任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。 常见疾病：血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。 （一）病因与发生机制 3. 凝血功能障碍 先天性凝血功能障碍 继发性凝血功能障碍 循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进 原因：凝血过程中任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。 常见疾病：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。 （二）临床表现 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，通常不高出皮面，压之不褪色。 瘀点 2mm 3~5mm 紫癜 5mm 瘀斑 片状出血，皮肤显著隆起 血肿 出血部位 齿龈、软腭、鼻粘膜、胸前、下肢 血尿、便血、月经过多 胃肠、颅内、眼底、关节腔 注射部位、手术创口、压迫部位 （二）临床表现 血管壁功能异常：皮肤黏膜的瘀点、瘀斑 ，如过敏性紫癜表现为臀部或四肢有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有关节痛、痒痛及腹痛，累及肾脏时可见血尿。单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期；老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑等。 （二）临床表现 血小板异常：出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血 凝血功能障碍：内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常见关节腔出血，多有家族史或肝脏病史 （二）临床表现 三 伴随症状 三、伴随症状 四肢对称性皮肤黏膜出血伴痒感、关节痛、腹痛、血尿 —— 过敏性紫癜 皮肤黏膜出血伴有广泛性出血 —— 血小板减少 皮肤黏膜出血伴有黄疸 —— 肝脏疾病 皮肤黏膜出血伴组织肿胀、关节腔、内脏出血 —— 凝血功能障碍 自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形 ——见于血友病 四 问诊要点 四、问诊要点 ★ 病史与诱因 ★ 症状特点 ★ 伴随症状 ★ 身体反应 ★ 心理社会反应 ★ 诊断、治疗及护理经过 有无与皮肤粘膜出血相关的疾病史（过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史）或出血性疾病家族史； 化学药物及放射性物质接触史； 与出血有关的用药史。 * * * *