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- 2019-10-25 发布于湖北
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中山大学家庭经济困难学生认定申请表
姓名 培养单位 培养类型 □本科 □硕士 □博士
学
生
基
本
学号 专业 出生年月
情
况
性别 民族 身份证号
政治面貌 联系电话 入学前户口 □城镇 □农村
户籍详细地址 省(自治区) 市 县(市、区) 镇(街道) (门牌号)
家
庭
信
息
家庭现住址
(详细通讯地址)
□自有房产 □租赁房产 □是(□轿车 □货车 □农机车)
住房情况 是否已购置汽车
其他: □否
姓名 年龄
与学生
关系
工作(学习)单位、
职务
联系电话
从业
情况
文化程
度
年收入
(元)
健康状况
家
庭
成
员
情
况
(
直
系
亲
属
,
含
祖
父
母
)
家庭总人口数 (人) 家庭每月总收入 (元) 家庭人均月收入 (元)
家庭每月总支出 (元)
家
庭
主
要
收
入
来
□1. 工资、奖金、津贴、补贴和其他劳动收入; □2. 离退休金、基本养老金、基本生活费、失业保险金;
□3. 继承、接受赠予、出租或出售家庭财产所获收入; □4. 存款及利息,有价证券及红利、股票、博彩收入;
□5. 经商、办厂及从事种植业、养殖业、加工业扣除必要成本后的收入; □6. 赡养费、抚 ( 扶) 养费;
源
类
型
□7. 自谋职业收入; □8. 其他应当计入家庭的收入。
建档立卡贫困家庭学生:□是 □否 最低生活保障家庭学生:□是 □否 特困供养学生:□是 □否
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