最全十大名校外科学--胃十二指肠疾病-课件.pptVIP

医学课件 * 1．切除容积 切除太多，残胃太少，影响术后进食 和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易 导致溃疡复发。按照国内经验，一般不必切除 2/3 以上；切除胃的下限不少于50%，上限不必 高于60%为合适。 2．吻合口 胃肠吻合口太小，易致狭窄；太大，食 物通过太快，易发生倾倒综合征。一般以2横指（3cm）大小为宜；多余的胃端可以自行缝合。 医学课件 * 3．吻合口与横结肠关系 胃空肠吻合口位于结肠前 或结肠后，可按各地习惯，只要操作正确，都不 会引起并发症。 4．近端空肠段的长度 因为空肠粘膜越靠近十二指 肠，抗酸能力越强，为了避免发生吻合口溃疡， 在无张力的先提下原则上近端空肠段越短越好。 结肠后术式一般要求近端空肠段离Treitz韧带在 6～8cm以内，结肠前术式以8～10cm为宜。 医学课件 * 5．近端空肠段与大、小弯的关系 近端空肠段和胃 小弯还是和大弯吻合，可按各地习惯而定。但吻 合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物 不会发生淤积。如果近端空肠段和胃大弯吻合， 必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面， 以免术后发生内疝形成。国内常用的毕Ⅱ式胃大 部切除术见图。 医学课件 * 胃迷走神经切断术之所以能够治疗十二指肠溃 疡，在于 ①切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，也就从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素； ②消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。换言之，迷走神经切断术是通过完全消除神经性胃酸分泌来达到斡十二指肠溃疡的目的。 医学课件 * 1．迷走神经干切断术 2．选择性胃迷走神经切断术 ⑴幽门成形术： ⑵胃空肠吻合术： ⑶胃窦或半胃切除术、胃十二指肠或胃空肠吻合 术。 3．高选择性胃迷走神经切断术 图 图 医学课件 * 术后并发症 （一）术后早期并发症 1．术后胃出血 2．胃排空障碍 3．胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘 4．十二指肠残端破裂 5．术后梗阻 医学课件 * （二）远期并发症 6．碱性反流性胃炎 7．倾倒综合征（dumping syndrome）吻合口溃疡 8．溃疡复发 9．营养性并发症 10．迷走神经切断术后腹泻 11．残胃癌 术后并发症 胃 癌 医学课件 * 病 因 尚未明确，但显然与多种因素有关，如遗传、 血型、体质、种族属内在因素；生活习惯、职业、 饮食种类、饮水、嗜好、环境土壤属外界因素。其 中似以生活、饮食习惯和遗传素质为最重要。 医学课件 * 病 理 1．早期胃癌 指所有局限于粘膜或粘膜下层的胃癌， 不论其是否有淋巴转移。分为三型： Ⅰ型降隆型 Ⅱ型浅表型 Ⅱa表面隆起型，Ⅱb平坦型，Ⅱc表 面凹陷型； Ⅲ型凹陷型 提出小胃癌（癌灶直径6～10mm） 微小胃癌（癌灶直径≤5mm） 医学课件 * 2．进展期胃癌大体分为三型： ①块状型癌、②溃疡型癌、③弥漫型癌 病理类型分为 ①腺癌，包括乳头状、管状、粘液和印戒细胞癌 ②腺鳞癌； ③鳞状细胞癌； ④未分化癌 ⑤未分化类癌。 病 理 医学课件 * 弥漫的胃腺癌，胃 “皮革样”外观 医学课件 * 转移方式 1．直接蔓延 2．淋巴转移 ⑴贲门右区；⑵贲门左区；⑶沿胃小弯；⑷沿胃大弯；⑸幽门上区；⑹幽门下区；⑺胃左动脉干周围；⑻肝总动脉周围；⑼腹腔动脉周围；⑽脾门；⑾脾动脉干周围；⑿肝十二指肠韧带内；⒀胰头十二指肠后；⒁肠系膜血管根部；⒂结肠中动脉旁；⒃腹主动脉旁。 3．血行转移 4．腹腔种植 医学课件 * 胃腺癌浸润胃壁，表面呈不规则的褐色团块 医学课件 * 临床表现 胃癌早期，临床症状多不明显，也不典型，如 捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减 退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎 等症状。 随着病情发展，胃部症状日转明显：上腹疼痛、 食欲不振、出现消瘦、体重减轻。胃窦部癌增长到 一定程度，可出现幽门部分或完全梗阻而发生呕吐， 呕吐物多为宿食和胃液；贲门癌和高位小弯癌可有 进食梗阻感。癌肿破溃或侵袭到血管，导致出血或 突发上消化道大出血，也可能发生急性穿孔。 医学课件 * 晚期，出现上腹肿块或其他转移引起的症状， 如肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。此时消瘦、 贫血明显，终呈恶病质。 体检在早期多无特殊，晚期上腹肿块明显，多 呈结节状、质硬，略有压痛；若肿块已固定，则多 表示浸润到邻近器官或癌块附近已有巨大的淋巴结 块。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿 块。 临床表现 医学课件 * 如何发现早期胃癌 1