《中医内科学》哮病-课件.pptVIP

医学 * 痰涌致病 如见喘急痰涌，胸满不能平卧，咳痰黏腻，舌苔厚浊者，又属以痰为主 当用三子养亲加厚朴、杏仁、葶苈子、猪牙皂等 医学 * 病案一 刘某，男，34岁。工人。初诊1990年11月7日。 哮喘反复发作4年余，近一月来持续频繁发作。喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚。咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，口唇、指端微绀，舌苔黄腻，质红，脉滑数 证型： 痰热塞肺，肺失清肃 治则： 清热宣肺，化痰平喘 热哮证 处方：定喘汤加减 药物：蜜炙麻黄6克，炒黄芩10克，知母10克，桑白皮10克，光杏仁10克，法半夏10克，海浮石10克，芦根20克，射干6克，广地龙10克，金荞麦根15克，南沙参10克。7剂，水煎服 医学 * 病案一 二诊：11月14日。药服3日哮喘即告减轻，痰易咳出，连服1周，喘平，咽痒，面赤自汗，胸部闷痛俱见消失。但有干咳，咳痰质黏，咽部干燥，唇红。痰热郁蒸，耗伤阴津 证型 痰热郁蒸，耗伤阴津 治则 清化痰热，养阴生津 前方去掉法半夏10克、射干6克，增加芦根10克，天冬10克，麦冬10克，生甘草3克 医学 * 病案二 周某，男，34岁。 初诊：1976年1月24日。 主诉：婴儿时期曾患奶癣。4年前开始哮喘，每逢春秋必发，且逐年加重，常持续两三个月不见缓解。平时特别怕冷，易感冒，不欲饮水。此次发病起于去秋，迄今时轻时重，曾用多种西药包括激素等治疗未能控制 诊查：半夜后哮鸣气急，舌苔薄白，脉细弦 辨证： 证属外寒内饮，久病体虚，气阳不足 治法： 治当助阳解表蠲饮，标本并图 处方：生麻黄6克，桂枝6克，生白芍9克，生甘草6克，苏子12克，姜半夏9克，陈皮6克，炙细辛3克，熟附片12克(先煎)，磁石3克(先煎)。14剂。 另方：黄芪片100片，每日3次，每次5片。 医学 * 病案二 二诊：2月7日。药后哮喘缓解，日来喉间稍有哮喘，胸闷气短，有痰 原方改生麻黄9克，加局方黑锡丹6克分吞。7剂。 另方：胆荚片(猪胆汁、皂荚、草河车)两包，每日3次，每次5片。 上方药服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改用丸药，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服。3月后随访，未见复发。 医学 * 谢谢大家！ 祝愿同学们 高兴地学习！ 愉快地生活！ 选择=结果 汇报结束 谢谢观看！ 欢迎提出您的宝贵意见！ 医学 * 哮 病 威海市中医院针灸二科 主 任、主任医师于波 医学 * 概念 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 医学 * 历代医家论述 《内经》虽无哮病之名，但在许多篇章里，都有有关哮病症状、病因病机的记载。如《素问·阴阳别论》所说之“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”即包括哮病症状在内 汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”明确指出了哮病发作时的特征及治疗，并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”证。在《痰饮咳嗽病脉证并治》篇中指出：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮” 元·朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》一书中作为专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则 明·虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言” 医学 * 西医学命名 支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性粒细胞增多症(或其他急性肺部过敏性疾患)引起的哮喘 医学 * 病因病机 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常 医学 * 病因 外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰 饮食不当 过食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，以致脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，而致诱发 体虚病后 素质不强，则易受邪侵 如幼儿哮病往往由于禀赋不足所致，故有称“幼稚天哮”者 若病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚。肺气不足，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生，或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮 一般而言，素质不强者多以肾为主，而病后所致者多以肺为主 医学 * 病机 病理因素以痰为主 脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津藏的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为潜在的病理