库欣综合征病人的护理777 43.pptVIP

库欣综合征病人的护理 分类： 依赖ACTH的Cushing氏综合征 Cushing氏病：垂体分泌过多的ACTH 异位ACTH综合征：垂体以外的恶性肿瘤 2、不依赖ACTH的Cushing氏综合征 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生 不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生 3、医源性皮质醇增多症 【护理评估】 （一）健康史 重点询问病人的健康状况，有无体瘤，有无垂体以外的肿瘤，如肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质瘤及肺癌等,以初步了解库欣综合征的原因 【护理评估】 （二）身体状况 1、脂质代谢紊乱 向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹等。锁骨上窝脂肪垫。颊部及锁骨上窝脂肪堆积有特征性。 机制：过多Cortisol促使脂肪动员、分解增多、合成减少;糖异生加强，BG升高，INS分泌增多。促进脂肪合成和重新分布。 【护理评估】 　　　　　　　　（二）身体状况 2. 蛋白质代谢紊乱： 皮肤菲薄，皮肤弹性纤 维断裂，可见微血管的红色 --紫纹。毛细血管脆性增加 易有皮下淤血。肌萎缩及无力。骨质疏松，病理性骨折。 机制：过多Cortisol致蛋白质分解增加，生糖氨基酸增多致糖异生加强，负氮平衡。 【护理评估】 　　　　　　　　（二）身体状况 3.糖代谢紊乱： 外周组织糖利用减少 肝糖输出增多 糖异生增加 糖耐量受损 继发性 (类固醇性) 糖尿病 【护理评估】 　　　　　　　　　　　　（二）身体状况 4.电解质紊乱：机制：过多Cortisol致潴钠排钾，高血钠，低血钾(去氧皮质酮盐皮质样作用)、水肿及夜尿增加，低血钾性碱中毒 (异位ACTH综合征和肾上腺皮质癌) 5、心血管病变导致高血压的原因： Cortisol盐皮质样作用； 容量扩张； 血管活性物加压反应增强； 血管舒张受抑制 【护理评估】 　　　　　　　　　　　（二）身体状况 6.全身及神经系统 肌无力、不同程度的神经、情绪反应，可有类偏狂。 7.对感染抵抗力下降 免疫功能抑制、抗体形成受阻、 中性粒细胞吞噬减弱 8.血液改变 皮质醇刺激骨髓，多血质:（RBC，WBC增多） 淋巴组织萎缩 淋巴细胞和白细胞比率减少 【护理评估】 　　　　　　　（二）身体状况 9、性腺功能障碍 机制：肾上腺雄激素产生过多及皮质醇抑制垂体促性腺激素。女性多囊卵巢综合征：月经紊乱或闭经、痤疮、多毛、男性化(生须、喉结增大、乳房萎缩、阴蒂肥大—肾上腺癌)。 男性性功能低下：阴茎缩小, 睾丸变软 【护理评估】 　　　　　　　　　（三）心理社会状况 病人易产生精神紧张、烦躁不安，因家庭和社会生活受影响而产生自卑感 【护理评估】　　　　　 　　　　　　　　（四）辅助检查 1、皮质醇测定： 异常血浆皮质醇昼夜节律:昼夜节律消失, 血浆皮质醇水平升高，夜间可以高于白天 2、地塞米松抑制试验：不受抑制，不低于对照值的50%。 3、ＡＣＴＨ试验：垂体性和异位ＡＣＴＨ者有反应，原发性皮质肿瘤者多无反应。 ４、影像学检查：协助并病变部位诊断 【护理评估】 　　　　　　（五）治疗要点 1. 对症治疗 2. 肾上腺皮质病变：以手术治疗为主。 3. 垂体病变：手术、放射、药疗。 Cushing’s disease治疗： (1)经蝶窦垂体瘤手术，首选，最理想治疗方案。 4. 异位ACTH综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据具体病情手术、放疗及化疗。 ４、药物治疗 1)溴隐停(bromocriptine)： 多巴胺受体增效剂，抑制ACTH、PRL和GH。 库欣病泌乳素升高者, 可用溴隐停5～20mg/d。 2)血清素抑制剂 赛庚啶 用法: 24mg/d。作用于垂体以上脑组织, 疗程3～6月。 副作用：嗜睡、体重增加 护理问题 1.自我形象紊乱　与Cushing综合征引起身体外观改变有关 2.体液过多　与糖皮质激素过多引起水钠潴留有关 3.有感染的危险　与皮质醇增多有关 4.有受伤的危险　与蛋白质代谢异常和钙吸收障碍有关 5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、类固醇性糖尿病 护理措施 （一）一般护理 １、休息：尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流，避免水肿。 ２、饮食护理：低钠、高钾、高蛋白及低热量食物，避免刺激性食物，食用柑橘类、枇杷、香蕉及南瓜等含钾高的食物，预防低钾血症和高血糖。适当摄取富含钙及维生素Ｄ的食物以预防骨质疏松。 ３、心理护理：稳定病人情绪给予情感支持，以尊重和关心的态度与病人交谈，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正确认识疾病所导致