《化妆品生产企业卫生许可申请表》打印.doc

化妆品生产企业卫生许可 申? 请? 表 申报单位 日 期 　 河南省食品药品监督管理局制 填? 表? 说? 明 一、申请表应用钢笔填写或打印，字迹清晰整齐，内容完整准确，语言简明，不得涂改，空格处填“无”。 二、具体要求如下：　　１、企业名称：填写企业全称。　　２、企业性质：全民、集体、私营、中外合资、中外合作、外资等。 ３、从业人员：是指在化妆品生产中从事配料、制作、半成品贮存、容器洗涤、灌装、小包装工作，以及经常到生产车间的管理、技术、检验人员。 ４、质量负责人：负责化妆品生产企业质量的人员。 ５、检 验 员：指从事微生物和卫生化学检验人员。　　6、许可项目分类：　　 ⑴洗护类： 包括洗发、护发、养发；洁肤（如沐浴、洁面、洗手、卸妆油、浴盐）等化妆品。 ⑵美发类： 包括气雾剂（发胶、摩丝、彩喷）；发腊、发油；染发、烫发等化妆品。 ⑶护肤类： 包括膏、霜、乳液、化妆用油、化妆水、面膜;眼部、婴儿和儿童用护肤类等化妆品。 ⑷美容修饰类： 包括粉类（如粉饼、散粉、胭脂、眼影）；蜡基类（如唇膏、眉笔、睫毛膏、体彩棒）；甲用类（美甲、洗甲）等化妆品。 ⑸芬香类： 包括香水、古龙水、花露水；香体露等化妆品。 注：除臭、脱毛等特殊用途化妆品按形态归类 三、申请表所列项目如资料过多，可另加A4规格纸张附页（中文使用宋体小四号字，英文使用12号字），逐页加盖公章后生效。 企 业 名 称 企 业 性 质 企业注册地址 邮政编码 企业生产地址 传真电话 法定代表人 联系电话 质量负责人 联系电话 代理人（申请人） 联系电话 企业从业人员数 电子邮箱 管理人员数 总建筑面积： 米2 其中：生产车间面积 米2 净化车间面积 米2 仓库面积： 米2 原卫生许可证号及有效期 申请许可项目 原许可项目 申 请 人 保 证 书 本申请表填写的内容和所附资料均真实、合法，如有不实，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请企业盖章：　　　　　 法定代表人签字： 年 月 日　　　　　　　　 年 月 日 申报材料（请在所提供材料前的□内打√）： □1《化妆品生产企业卫生许可申请表》； □2工商行政管理部门出具的企业名称预先核准通知书或企业营业执照副本的复印件； □3 拟生产类别与品种目录； □4 不同形态品种的生产工艺简述及流程图； □5 生产场地的产权证明或租赁协议复印件； □6厂区总平面图（包括厂区周围30米范围内环境卫生情况）、生产场所平面图（包括生产车间、仓库、检验室、留样室等）、生产设备配置图； □7 主要生产设备及检验设备清单（含设备名称、型号、数量、厂商等）； □8 管理文件目录（包括生产管理、产品卫生安全质量管理、卫生管理和人员管理等）； □9试生产不同形态产品的检验报告复印件（报告书应含微生物、重金属等检验项目）； □10从业人员名册及健康体检信息一览表； □11申请企业主要负责人或法定代表人的身份证明复印件； □12 企业专职卫生管理人员任命书； □13经办人非法定代表人或负责人本人的，应当提交《企业授权委托书》和经办人身份证复印件； □14 国家认可的有关部门出具的生产用水卫生质量检验报告（水质应达到国家生活饮用水卫生标准的要求）； □15如果生产眼部用护肤类、口唇齿部和婴儿、儿童类产品，企业应提供三十万级洁净室（区）的检测报告复印件（检测报告应是经省局认定的具有洁净室（区）检测资格的检测机构出具的近半年内的合格检测报告）； □16 对照化妆品生产企业卫生规范，撰写自查报告； □17按照化妆品生产企业卫生规范现场审查表的各项内容准备的文字资料；（各部分要分别装订成册，需现场查看或不适用的项目除外） □18省食品药品监管局要求的其他有关材料。