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???? Nd∶YAG激光兔心腔内和颈外动脉内照射对血液学指标的影响 Nd∶YAG激光兔心腔内和颈外动脉内照射对血液学指标的影响 北京医科大学口腔医学院 ? 范志朋　赵福运　吴美娟 　　摘　要：目的：研究Nd∶YAG激光在兔心腔内和颈外动脉内模拟血管瘤组织间照射后即刻局部和远期全身的血液学变化。方法：利用日本大耳白兔的心脏模拟人的血管瘤瘤腔，用Nd∶YAG激光分4个剂量组(每组6只兔)作组织间照射，照射后即刻取血，观察其血液学指标的变化。另外将光纤从兔颈外动脉插入进行组织间照射(n=6)，1个月后从心脏取血观察血液细胞学、生化学、酶学、免疫学、流变学指标的变化。并对3只兔的离体血样进行激光照射并即刻作部分血液学指标检测。结果：Nd∶YAG激光心腔内照射后即刻，心脏内血液红细胞、白细胞、血小板数和血红蛋白含量下降(均P＜0.05)，红细胞、白细胞形态不规则，表面有短足状突起，红细胞膜表面负电荷密度降低，丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、全血粘度、血浆粘度、红细胞比积、红细胞刚性指数、红细胞聚集指数、血液还原粘度、低切变率下血液相对粘度升高(均P＜0.05)，血液生化学和免疫学指标无明显变化。离体实验除肌酸激酶未见明显变化与活体即刻实验结果不同外，其他各项指标的变化与活体即刻实验结果相同。结论：强激光心腔内照射可马上引起局部血液细胞学、酶学、流变学指标的变化 ，而酶学、流变学指标的变化与血细胞破坏、形态改变及细胞膜性质改变密切相关，与机体和指标本身对激光的反应关系不大。局部强激光血管内一次性照射不会对动物体产生长期的不良影响。　　关键词：血管瘤　激光　血液学试验　　Nd∶YAG激光血管瘤组织间照射在临床上应用十分广泛，但关于治疗后血管瘤瘤腔内的血液学改变，国内外文献报道很少。本实验以动物心血管系统模拟人血管瘤，观察Nd∶YAG激光组织间照射后局部及全身血液细胞学、生化学、酶学、免疫学及流变学的变化，为进一步研究Nd∶YAG激光组织间照射治疗血管瘤后的血液学变化提供参考。材料和方法一、实验对象和仪器 　　1.实验动物　成年雄性日本大耳白兔33只，体重2.0～2.5 kg。 　　2.实验仪器　国产DL-200型牙科脉冲Nd∶YAG激光器，波长1.06 μm，光纤芯径0.6 mm，最大输出功率10 W，最大重复频率30 Hz。 二、实验方法 　　1.活体实验 　　（1）心腔内激光照射（即刻效应观察）：以兔心脏模拟人血管瘤模型，用脉冲Nd∶YAG激光对其进行组织间照射。24只日本大耳白兔腹腔注射3%戊巴比妥钠1.1～1.5 ml/kg麻醉后，固定于解剖台上。开胸暴露心脏及输入、输出动静脉。将12号穿刺针插入心脏，将脉冲Nd∶YAG激光光纤沿穿刺针插入心腔内，分4组进行激光照射，每组6只兔。第1组：激光功率5 W，照射15 s；第2组：激光功率5 W，照射30 s；第3组：激光功率10 W，照射15 s；第4组：激光功率10 W，照射30 s。功率密度分别为第1、2组1.77×103 W/cm2，第3、4组3.54×103 W/cm2，能量密度分别为第1组2.66×104 J/cm2，第2、3组5.31×104 J/cm2，第4组1.06×105 J/cm2。激光照射前及照射后即刻心脏内取血各10 ml，其中5 ml血样作血液细胞学、生化学、酶学、免疫学测定及微量直接涂片在光镜下观察血细胞形态，另5 ml血样肝素化后在4 h内4 ml样本作血液流变学检验，1 ml样本分离红细胞，经2.5%四氧化锇固定，再与带正电荷的铁蛋白结合，常规包埋制片，在透射电镜下观察血细胞表面电荷密度的变化。 　　（2）颈外动脉内照射(远期效应观察)：6只日本大耳白兔腹腔注射1.3%戊巴比妥钠麻醉后，先自心脏内取血10 ml，然后暴露颈外动脉，将脉冲Nd∶YAG激光光纤插入其内，在不接触血管壁的情况下对动脉内血液进行组织间照射，激光功率1 W，照射时间30 s，功率密度为3.54×102 W/cm2，能量密度为1.06×104 J/cm2。术后1个月以同等剂量的戊巴比妥钠腹腔麻醉后再自心脏内取血10 ml。对激光照射前后所取血样进行血液细胞学、生化学、酶学、免疫学及流变学测定。 　　2.离体实验　为排除心肌细胞在激光照射后对血液学变化的影响，另取3只日本大耳白兔离体血进行脉冲Nd∶YAG激光照射，激光功率5 W，照射时间分别为10、20 s，功率密度均为1.77×103 W/cm2，能量密度分别为1.77×104、3.54×104 J/cm2。每组血样本量10个，作部分血液学指标检测。 三、检测项目 　　1.血液细胞学　红细胞、白细胞、血小板计数及形态，血红蛋白含量。 　　2.血液生化学　蛋白总量，白蛋白/球蛋白比值，甘油三酯和胆固