前房角镜检查法和其在眼科应用.ppt

Scheie分类法（1958） 将房角分为宽窄两型，又将窄角分为四级 宽角（W） 全部房角结构均能看清 窄角（N）又分为窄I、窄II、窄III、窄IV 窄I 房角略窄，仅见小部分睫状体带 窄II 房角较窄，看不到睫状体带 窄III 房角小梁后1/2看不到 窄IV 房角极窄，除有时可见Schwalbe线外，房角其它部分完全看不到 房 角 宽 度 分 类 房 角 宽 度 分 类 宽角（W） 全部房角结构均能看清 房 角 宽 度 分 类 窄I 房角略窄，仅见小部分睫状体带 房 角 宽 度 分 类 窄II 房角较窄，看不到睫状体带 窄III 房角小梁后1/2看不到 房 角 宽 度 分 类 窄IV 房角极窄，除有时可见Schwalbe线外，房角其它部分完全看不到 房 角 宽 度 分 类 0级 小梁网缺乏色素颗粒 Ⅰ级 稀疏细小色素颗粒分布于小梁网的后部 Ⅱ级 前后部小梁均有细小色素颗粒 Ⅲ级 小梁后部呈密集粗糙颗粒或均质性黑色或棕褐色，前部小梁网及Schwalbe线也可见色素沉着 Ⅳ级 整个小梁网呈均质性黑色或棕黑色，Schwalbe线、巩膜嵴及角膜内面、睫状体带及巩膜面上也可见色素颗粒 Scheie（1958）房角色素分级法 房 角 宽 度 分 类 Scheie（1958）房角色素分级法 注意：房角色素分级应以上方房角的色素密度及部位为准则 房 角 宽 度 分 类 分级 房角宽度 描述 房角关闭的危险性 Ⅳ级 35°~ 45° 宽角开放 不可能关闭 Ⅲ级 20°~ 35° 宽角开放 不可能关闭 Ⅱ级 10°~20° 窄角 可能关闭 Ⅰ级 ≤10° 极度窄房角 很可能关闭 slit 裂隙 极其狭窄呈裂隙状 极可能关闭 0级 0° 关闭 关闭 Shaffer分类法（1960） 房 角 宽 度 分 类 0 ~Ⅰ级为高危房角，Ⅱ级应随访 Spaeth 分类法（1971） 对虹膜根部插入位置、房角宽度、周边虹膜形态、小梁网的色素及其他如中部虹膜隆起、前粘连等异常状态等房角结构的主要参数描述 根据房角宽度从10°～40°分为4级：将房角入口的宽度分为10°、20°、30°及40°共4个等级 根据虹膜根部附着点的位置由前到后共分为ABCDE（大写字母）5级，即 A：在Schwalbe线上或其前 B：在Schwalbe线之后的小梁网上 C：在巩膜嵴上 D：可见睫状体 E：极度深房角 根据周边虹膜形态分为rsq （小写字母）3级： r：规则平坦形(regular) s：陡峭或向前膨隆(steep) q：虹膜凹陷(queer) 其他：如小梁网色素分布的密度等（TMP），从无色素沉着（0级）到重度色素沉着（4级）共分为5级，分别以0，+1，+2，+3，+4表示 房 角 宽 度 分 类 检查房角是否关闭 用裂隙灯在前壁过度到隐窝地方，光的焦点线改变了方向，说明房角是开放的，若成几何角则是关闭的 房 角 宽 度 分 类 房角检查的困难及人为因素 检查的误差通常来自于误解了观察欠佳的结构 同一眼用不同的房角镜观察到的结果略有不同 Goldmann房角镜比Zeiss 房角镜的反射镜更靠近角膜中央，因此它更容易看到极窄的房角隐窝 清洗房角镜 处理角膜水肿 绘制房角镜示意图 描述静态检查下周边虹膜形态 房角的宽度 房角是否关闭 动态或加压技术观察虹膜根部附着位置 记录检查时间、眼别、用药、眼压及所用房角镜类型 房角镜检查记录 房角镜检查法的临床应用 急性闭角型青光眼 鉴别诊断 分类型 在青光眼发生前后追踪观察房角 眼压下降查房角是否开放，还是全身用药的原因，有助于选择合理的治疗方法 如停药后房角是真开放（缓解期） 眼压不能自动降至正常范围（慢性期） 如房角有部分开放，只需局部用药就可保持眼压正常 房角镜检查法的临床应用 慢性闭角型青光眼 可见到两种状态的房角，一种是宽基底的周边前粘连，另一种是高坪虹膜，即虹膜根部在睫状体带的附着部位偏前 房角镜检查法的临床应用 激 发 试 验 试验前后均应检查房角 房角镜检查法的临床应用 开 角 型 青 光 眼 无论眼压高低，其房角始终开放，但可宽可窄 应与闭角型青光眼的前驱期和缓解期鉴别 房角镜检查法的临床应用 先 天 异 常 先天性虹膜缺损，右眼 同一患者左眼，下方脉络膜缺损，瞳孔有白色反光 房角镜检查法的临床应用 男性，先天性下方虹膜缺损达房角，伴晶状体混浊 同例另眼 房角镜检查法的临床应用 先 天 异 常 房角镜检查法的