高血压肾损害的临床病理特点及预后.pdfVIP

高血压肾损害的临床病理特点及预后 梁少姗 乐伟波 梁丹丹 陈 浩 徐 峰 陈惠萍 刘志红 曾彩虹 目的：探讨行肾活检的高血压肾损害(HN)患者的临床、病理特点及长期预后，比较良性肾动脉硬化 (BN)及恶性肾动脉硬化(MN)组患者的临床病理特征。 方法：选取2003年1月至2012年12月在南京军区南 京总医院肾脏科经临床及肾活检明确诊断的HN患者179例，回顾性分析其临床病理特点，探讨影响肾脏预后的危 险因素。 结果：HN患者平均年龄(43.8±11.2)岁，本组患者以男性为主(82％)，肾活检时中位高血压病程5.0 年，最高收缩压及舒张压分别为(196.5±35.9)mmHg和(127.8±25.6)mmHg，中位血清肌酐(SCr)144.1μmol/L， 中位估算的肾小球滤过率(eGFR)47.1ml/(min· 1.73m2)，中位蛋白尿0.8#24h。BN和MN的比例分别为54.7％ 及45.3％。MN组患者与BN组患者相比，高血压病程短、平均血压水平高，SCr及尿酸高、蛋白尿多，贫血较严重， 靶器官损害 （眼底、心脏）发生率高，且终末期肾脏病(ESRD)的发生率高。本组HN患者肾活检后随访时间0.3～ 10.8年，中位时间为2.9年，33例(18.4％)患者进入ESRD，5年和10年累积肾存活率分别为82.6％、38.4％。肾 活检时eGFR下降、蛋白尿水平上升、动脉的恶性病变、肾小球硬化比例高是HN患者进展至ESRD的独立危险因 素。 结论：HN患者肾活检时eGFR、蛋白尿量，动脉恶性病变、肾小球硬化比例等对肾脏预后具有独立预测价值； MN和BN组患者临床、病理表现及预后明显差异。 高血压肾损害 ;良性肾动脉硬化;恶性肾动脉硬化;肾存活率;危险因素 Clinico-pathologicalcharacteristicsandoutcomeofpatientswithbiopsy-provenhypertensivenephrosclerosis LEWeiboLIANGDandanCHEN Hao LIUZhihong LIANGShaoshan XUFengCHENHuiping NationalClinicalResearchCenterofKidneyDiseases,JinlingHospital,NanjingUniversitySchoolofMedicine,Nanjing 210016,China Objective:Toinvestigatetherenaloutcomeanditspredictorsinpatientswithbiopsy-proven hypertensivenephrosclerosis(HN) ,andtocomparetheclinico-pathologicalcharacteristicsandprognosesofbenign nephrosclerosis(BN)andmalignantnephrosclerosis(MN). Methodology:Onehundredseventyninepatientswithbiopsy provenHNinNanjingJinlingHospitalwereenrolledinthisretrospectivestudy.Accordingtotherenalhistological examination,theyweredividedintotwogroups:benignnephrosclerosis(HN,n=98),andmalignantnephrosclerosis(MN, n=81).Theirrenalsurvivalandtherelationshipsbetweenclinicalandpathologicalparametersandoutcomewereassessedand compared. Results:Theyweremalegenderpredominant(147cases,82％).Atbiopsy,themeanagewas43.8years,the mediandurationofhypertensionwas5.0years,themeansystoli