脊柱骨折并脊髓损伤护理常规.docVIP

脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规 脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩。是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5﹪～6﹪。它可见于各年龄段，青壮年多见。脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素；椎体瘤、感染、骨质疏松等也可导致骨折。脊柱骨折按作用力方向氛围一下3种：①屈曲性损伤。②垂直压缩性损伤。③过伸性损伤。骨折以胸腰椎段最为常见。 脊髓损伤是指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。 【护理评估】 1、脊柱局部 望诊：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破损。由于脊柱骨折骨折破坏了人体的生理弯曲，可初相脊柱侧弯、后凸甚至是脱位畸形。这些畸形一方面同外伤有关，另一方面与椎旁肌受疼痛刺激发生痉挛有关。病人是否维持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧。触诊：损伤节段棘突有无压痛，腰背肌有无痉挛、压痛。 2、合并症①有无四肢或下肢的麻木或无力，是否出现损伤平面以下肢体的肌力、感觉减退，是否出现肌张力升高、腱反射亢进及病理行椎体束征，这是区分骨折是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。②有无多发伤：外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用，常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。③有无腹胀。④有无尿潴留或溢出性尿失禁及肛门括约肌能否自主收缩。 3、健康史 ①受伤史：包括受伤时间、部位、原因、受伤的体位、有无从高空坠落或直接撞击致伤史。②受伤时所采取的急救措施、搬运及运送方式，以判断伤情是否加重，这点非常重要。③既往健康状况：之一有无胃溃疡病史。 4、精神情感状况 病人对疾病的认识和对健康的期望如何，对功能失调的现实承受力，以便针对性地疏导。 5、辅助检查 （1）X线检查 最经济而迅速的诊断手段是X 线检查，它可反应骨折的部位、类型及移位程度。脊柱骨折依X线表现，分为稳定性和不稳定性骨折。稳定性骨折是指锥体压缩小于1/4～1/3，骨折无移位，无神经受压症状，经手术治疗骨折可自行愈合；而不稳定性骨折是指压缩或移位程度大，或合并有脊髓或神经根受压症状，需手术进行椎管减压及椎体复位固定，如爆裂性骨折等。 （2）CT、MRI检查 现实脊髓早期的水肿、血肿受压程度和后期的液化、纤维化，并从形态学上显示损伤的范围；肌电图检查可显示脊髓的传导功能是否障碍，有利于鉴别脊髓损伤的类型及程度。 【常见护理问题】①焦虑。②疼痛。③躯体移动障碍。④低效性呼吸型态。⑤体温调节无效。⑥反射性尿失禁。⑦有皮肤完整性受损的危险。⑧潜在并发症：窒息、压疮、肺部感染、泌尿道感染、便秘、深静脉栓塞。⑨知识缺乏：腰背肌锻炼、功能锻炼和自我护理知识。 【护理措施】 非手术治疗及术前护理 1.心理护理 由于脊柱手术风险性较大，病人及家属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从而影响康复。手术前，应向病人及家属说明手术目的及探查、减压，复位及固定的基本方法，稳定其情绪。 2.饮食 高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。 3.体位 卧硬板床，定时以流动法翻身。胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6~8周。 4.牵引 颈椎牵引适用于颈椎骨折或脱位的病人，分为颌枕带和颅骨牵引2种，牵引量为3~5kg，但不超过10 kg，以免造成脊髓和周围肌肉的牵引性损伤；腰椎牵引适用于肌肉痉挛，腰痛明显并需骨折复位的病人。 5.病情观察 密切观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化。如发现受伤平面以下感觉运动，反射完全消失或部分消失，则有脊髓受伤的可能，应立即报告医生，紧急处理，对多发性损伤比人还需密切观察，神志、瞳孔、胸部，腹部及小便情况。 6.气管推移训练 若行颈椎前路手术者，术前需指导协助病人行气管推移训练。嘱病人用自己的2～4指在皮外插入切口一侧的内脏鞘和血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移。开始训练时，每日3次，每次持续10~20分钟，每次间隔2~3小时；以后逐渐加至每日4次，每次30~60分钟，气管牵过中线。一般训练累计时间达600分钟以上即可适应手术。 7.体温异常的观察与处理 病人出现高热（40℃以上）或低温（35℃一下 术后护理 1.饮食 宜高蛋白，高糖，富含胶原及粗纤维的食物。 2.体位 颈椎术后病人返回病房时，应保护颈部，勿使颈部转，且轻移轻放，减少搬动对内固定的影响；颈部两旁放置沙袋或佩戴颈围，以使颈部制动；颈围松紧要适宜，过松起不到固定作用，过紧会导致呼吸不畅、颈部皮肤压疮；翻身时颈部也需制动，头、肩、髋应在同一平面上，以维持颈椎的固定；将病人