检验标本的收集及异常结果的(1).ppt

临床实验室质量保证基础 浏阳市中医院检验科 邹江玲 一、前言 clinica chimica Acta报道：由于检验因素导致的医疗纠纷占医院所有纠纷的24.1％！ 检验科与所有的临床科室都有密切的关系。 一、前言 实验室的任务是为了临床医生及患者提供所需要的各种体液检测结果。 医学检验的质量是尽最大可能满足临床所确定的要求；为病人提供优质的服务；向临床提供及时、准确和可靠的结果。 临床检验特点？ 临床检验标本特点？ 唯 一 性 医学实验室 medical Iaboratory 临床实验室 clinical Iaboratory （ISO 15189医学实验室-质量和能力的具体要求） 对取自人体的材料，出于为诊断、预防、治疗人体疾病或评估健康的目的，进行生物、微生物、免疫、免疫组化、血液、生物物理、细胞、病理或其他检验的实验室 为使人们确信某一产品或服务质量能满足规定的质量要求所必需的计划、有系统的全部活动称为质量保证。 实验室和医院各有关科室必须相互配合，为控制可能出现的各种误差和错误，采取各种行政和技术上的措施和方法。 全面质量管理 分析前 分析中 分析后 有文献报告，错误更常发生在检测前和检测后 由于分析前因素导致的误差占总误差的46-68.2％ 由于分析后期产生的误差占总误差的18.5-47％ 分析中产生的误差只占总误差的15％左右。 在提高整体质量的现代方法中，必须以患者的需求和满意度为中心，尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实验室服务的整体质量水平。 二、分析前质量保证 ①标本采集 正确选择检验项目与患者准备 临床医师根据病情需要,发病时间与检验项目的关系,生理因素对检验项目的影响,治疗对结果的影响等正确选择检验项目;护士核对患者、标本容器和化验单是否一致，患者做好相应准备。 采集时间：空腹、随时、指定时间 ㈠饮食对标本采集的影响：多数血液生化检验应禁食12小时，饮食后升高的血液指标有：TC、BS、Ca、TP、BIL、UA、LDH、ALP、AST。空腹时间超过16小时，血清ALB、C3、BS、转铁蛋白含量下降。 ②生理因素对标本采集时间的影响： 日周期：WBC早晨较低下午较高；ACTH及皮质醇分泌高峰在早晨，以后逐渐下降；Fe和BIL清晨最高；Ca中午最低；生长激素入睡后短时间达高峰，而皮质醇浓度最低。 月周期：性激素变化最明显；女性CHO经前最高，排卵期最低。血清蛋白在排卵期降低。 其 他：血液标本做细菌培养应在使用抗生素前采血。 ③体力活动对结果的影响 轻度活动：可引起BS升高，继而皮质醇胰 岛素上升；与肌肉活动有关的酶如CK、LD、AST等都有不同程度的升高，以CK最明显。 激烈运动或长时间持续运动；可使 WBC、CREA、及乳酸增高，碳酸氢根减少。 安静状态或正常活动状态下收集标本 ④药物影响 药物对血、尿中成分的影响十分复杂。 ACTH、胆盐、氯丙嗪可使CHO升高；肝素、甲状腺素使CHO降低。 药物本身对化学反应的干扰：抗坏血酸可干扰Trinder反应，使酶法测定GLU、CHO、TG等结果偏低，而使尿糖班氏法呈假阳性。左旋多巴使CREA，AST结果升高，而在尿中使葡萄糖酶法测定结果偏低，大剂量青霉素使血AST、CK、CREA、TP升高，而ALB、BIL降低。 停服药物：解释结果时考虑药物影响 3、采血体位 采血体位的影响：当人体从卧位到站立或坐位时会导致液体从血管内向组织间隙扩散12％，使血液中细胞或大分子物质浓度增加。因此站位时TP、ALB、TG、CHO、ALP、ALT、Fe等可上升5％，从站位变为卧位时和蛋白结合的物质及高分子量物质变化较大，儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素等在15-30分钟内可增加数倍。 采集标本必须以保证质量为前提 4.止血带的使用：压迫超过1min—局部血氧含量降低，乳酸增加，PH下降，同时被结扎肢体血液浓缩，血浆大分子物质如TP、ALB可增加5％-7％，超过3min—BIL、CHO、AST、ALP等增加5％以上。 5.标本容器必须符合要求。标本量必须尽可能准确，标本采集顺序应正确，采血后要充分混匀，在静脉输液时不要在同侧肢体采血，应在对侧采血。 6.避免溶血 采集标本之前必须了解不同检验项目的不同要求 （二）标本运送和保存 原则：采集标本后立即送实验室检测