儿童支气管 扩张.pptVIP

确定病原后再根据药敏结果调整抗生素 * 使血IgG保持在5g/L以上，能够有效防治呼吸道感染，可减缓支扩的进展或防止支扩的发生 * * * 1.诊断 出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 3.治疗 辅助检查——纤支镜 一、诊断 病史 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 辅助检查 辅助检查 辅助检查 辅助检查 不同疾病导致支扩病变部位不一样 治疗 1、去除呼吸道梗阻，主要是尽量排出呼吸道的分泌物 体位引流 化痰药物 纤支镜肺泡灌洗 取出异物解除梗阻 抗痨治疗解除肿大淋巴结压迫造成的梗阻 体位引流 （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下 （3）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，每日1～3次 治疗 2、抗感染 常见病原：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 铜绿假单胞菌 抗生素：阿莫西林、二代、三代头孢 疗程不定，至少7 ～ 10日，使用原则：低剂量， 短疗程，窄谱、一旦耐药，及时换药 治疗 治疗 3、治疗咯血 止血药物 纤维支气管镜及球囊止血 放射介入：支气管动脉栓塞术 治疗 4、丙种球蛋白 X连锁低丙种球蛋白血症、IgG亚类缺陷，均可 替代治疗 200～400mg/kg 1～2次/月 使血IgG≥5g/L 治疗 5、手术治疗 （适应症） 经内科治疗9～12个月以上仍无效 限于一个肺叶或一侧者 反复咯血，不易控制者 病变部位反复发生严重感染，且药物不易控制 对体位引流排痰不合作患儿 一般健康状况日趋恶化 治疗 6、肺移植 对于肺部病变严重后果而广泛的患儿，肺移植 可能是最后的手段 7、一般支持治疗 加强营养，纠正贫血，防止交叉感染 治疗 与病因及病程有关 局限性病变远期预后好 一次重症肺炎后出现的局限性支扩预后好 支气管异物去除后预后好 双侧弥漫性病变预后差 纤毛运动障碍及先天性免疫缺陷等预后差 预后 肺炎患儿做好随访，尤其是重症肺炎，如腺病毒肺炎 做好麻疹、百日咳防治工作 支气管异物尽早确诊取出 及时解除肺不张 对低丙种球蛋白血症的患儿给予替代治疗 预防 体会 详细询问病史，有基础病的病人要谨慎对待。 对于肺部同一部位反复感染的肺炎思路要开阔。 合理的抗感染基础上，支气管镜灌洗很重要。 早期诊治支扩，才有可能达到支气管扩张的可逆性恢复。 谢谢！ 最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张 * 感染和支气管阻塞是两个基本致病因素，而且呈恶性循环。 * 圆柱状比较局限，见于轻症，具有可逆性，囊状见于重症，一般不可逆 * 柱状比较局限，见于轻症，具有可逆性，囊状见于重症，一般不可逆 * 咳嗽、咳痰与体位改变有关。脓痰静置后分三层。小儿不会主动咳嗽不易表现 * （畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等 * 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音， 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征。部分慢性患者伴有杵状指（趾）杵状指早晚不一，最早-2个月发生，不是必然，北京儿童医院报道30%，国外3%。 * ①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面； ②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT（HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变； ③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。 根据持续性咳嗽、大量脓痰及咯血等症状，双肺底湿罗音等体征，结合胸部CT的影像学特点，即可做出支气管扩张的诊断。诊断不难，关键需进一步确定其病因，一便确定治疗方案。如先天性免疫功能缺陷引起，或腺病毒、麻疹等重症肺炎后引起，或是由异物及结核引起，有必要对引起支扩的臂观音进行进一步的诊治。 * * 前面讲到了支气管扩张两大发病机制