急性心肌梗死并发心脏破裂的急诊救治.pdfVIP

· · 堕堂堡姿塑!至塑!!堂箜!塑丛堂型垦竺业迪!坐垫堕!!堂：!!!№：! 813 急性心肌梗死并发心脏破裂的急诊救治 姚原理，李 娟(综述)，辛怀玉(审校) (山东省曹县县立医院，山东曹县274400) 关键词：急性病；心肌梗死；心脏破裂梗塞后；急诊救治；心电图 侧支循环的建立，缺乏心肌重塑、缺血预适应，心肌收缩力无 中图分类号：R542．22 明显减弱，心脏收缩时可能对正常心肌与坏死心肌的交界处 文献标识码：A 产生剪切作用，易发生心脏破裂；而AMI后并发HF、休克者， 文章编号：1006．2084(2005)09．0813—02 心脏破裂的发生率显著减少。故有研究认为，梗死后的低血 心脏破裂是急性心肌梗死(AMI)的严重并发症之一。可压及心功能不全是心脏破裂的一种防御反应。 3．5 C反应蛋白(CRP)峰值在AMI心脏破裂的患者中， 分为心室游离壁破裂、心室间隔穿孑L(VSR)、乳头肌断裂3个 类型…，其中发病率最高为左室游离壁破裂。 CRP峰值显著高于没有心脏破裂的患者。多因素分析证实了 1发病率 心肌梗死患者心脏破裂的发病率为1％，在梗死死亡数 独立的预测因子t”。 中占10％～15％。有学者认为心脏破裂占AMI骤死的3．6梗死面积与深度梗死范围不广泛，局部心肌坏死较深 17．5％[2]。北京地区冠心病协作组在AMI住院期间死亡病例者易发生心脏破裂。多发生于第一次Q波性MI患者，从病 理上观察AMI并发心脏破裂都发生在冠状动脉急性血栓完 分析中指出，心脏破裂1973年为1．7％，1981年为12．4％，阜 全性堵塞者。 外医院报告为28．8％，而尸检的心脏破裂为45．5％b1。另据 4心脏破裂与梗死部位的关系 国内相关报道，心脏破裂在AMI死亡尸检中占18．6％～ 4．1心脏游离壁破裂 心脏游离壁破裂占心脏破裂的90％ 30．6％，在AMI住院患者的各种死因中占35．1％H1。溶栓治 疗年代，心脏破裂并发症降低，但发生时间前移。 左右№]。在梗死死亡数中占10％～15％，几乎都见于前壁 2心脏破裂的好发时期 MI，常发生于梗死与正常心肌的交界区。破裂的部位常见于 心脏破裂常发生于梗死后第1周，其余发生在梗死后的 心尖部。MI面积至少累及左室面积的20％，下壁或后壁心脏 2周内或14d之后b石j，3周后很少见，如果发生破裂可能是再破裂很少见，左室比右窒多7倍，很少发生于心房。 次梗死的结果或为真性室壁瘤及假性室壁瘤破裂。4。，有研究 4．2乳头肌断裂 占心脏破裂的5％，占AMI死亡的1％，左 室后乳头肌断裂发生率约为前乳头肌的4—10倍，亦有研究 发现，在AMI后24h内发生破裂者占22％，第1周占69％，第 2周后占21％，第3周以后由于梗死的修复过程很少发生破发现为6—12倍。下壁心肌梗死(IMI)易发生后乳头肌断裂， 裂。亦有研究根据文献统计，心脏破裂发生于AMI第1d内者前壁或侧壁MI易发生前乳头肌断裂。 4．3 为27％，l一3d为19％，3～7d为35％，7d以上者19％。而日 本学者报道心脏破裂发生于AMI后24h以内者占62％。一般 AMI发病后第1周内约占85％，尤其是第1d内是心脏破裂的 好发时