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甲状腺术后并发窒息的预防措施 32内蒙古中医药 淤血的不良反应,减轻了病人的痛苦,有利于患者康复. 参考文献 [1]阎逸生.肝素钙新法治疗不稳定性心绞痛的操作体会[J].实 用护理杂志,1996,12(17):328. [2]江花,董小芳,李蔚等.低分子肝素钠皮下注射两种进针法 对皮下瘀斑的比较[J].江西医药,2007,42(11):1081—1082. [3]赵慧,杨静.皮下注射低分子肝素钠注射液的护理体会[J]. 现代护理,2o08,16(7):240—241. [4]李成剑,许辉,高玉湘,等.低分子肝素两种不同注射方法对 皮下出血的影响[J].护理实践与研究,20o5,2(6):32—33. [5]张竹青,贾晓燕.低分子肝素钠皮下注射方法的改进[J].护 理研究,2009,23(12):3322—3323. [6]雷渊秀,蔡雪美.低分子肝素钠皮下注射方法的改进[J].当 代护士,2005,12:77—78. [7]杨静,关艳霞,范文静.按压对注射低分子肝素致皮下出血 的影响[J].中国实用护理杂志,2007,23(8):52—53. 甲状腺术后并发窒息的预防措施 罗锦 关键词:甲状腺;术后;防止措施 中国分类号:R736.1文献标识码:B文章编号:1006一o979(2O12)o7—0032一O1 近年来,甲状腺手术增多主要以良性和恶性甲状腺瘤为 主.也有部份甲亢患者.手术后常有并发症发生,较为严重的 是窒息发生,往往会危及病人生命,应充分重视,高度防范. 1甲状腺术后发生窒息原因分析 1.1总体原因是甲状腺及其周围组织有丰富的血管神经,并 与呼吸,吞咽,发音器官比邻.因此甲状腺切除术后可因出血, 血肿,神经损伤,局部组织麻痹或水肿等并发症导致窒息死亡. 1.2出血:①出血是甲状腺手术的主要并发症之一,因甲状腺 周围血管丰富,手术分离中易损伤发生出血.②出血常于术后 24叫8小时发生,尤其是术后6小时内,其原因多为甲状腺中 含有较丰富的纤溶蛋白酶原组织激活物,手术创伤和刺激会促 使组织激活物释放,使纤溶酶原转为纤溶酶而致伤口出血或渗 血.③手术中止血不完善或结扎不牢,线头滑脱,也可发生出 血.④手术前准备不充分,碘剂量用药不足时间不够或自身组 织吸收功能不良,使腺体组织硬度不够会导致出血.⑤手术后 引流不通畅,积血,积液压迫气管导致窒息. 1.3气管软化与塌陷:巨大腺体压迫或颈部软组织肿胀压迫 致窒息.颈丛麻醉时发生气管塌陷,当拔管时发生窒息. 1.4喉头水肿:常见甲亢患者,因手术时间过长,需气管插管, 由于操作不顺,反复刺激喉头发生刺激性水肿导致呼吸窒息. 1.5甲状旁腺损伤:手术中刺激或损伤甲状旁腺,引起甲状旁 腺出血,导致水肿甲状旁腺功能降低,甚至损伤误切造成低血 钙发生,术后进食不当,又抑制钙的吸收.低血钙使神经肌肉 兴奋升高,产生抽搐致窒息. 1.6喉反神经损伤:支配声带的喉反神经在手术中受损,使声 带内收而致窒息,如喉上神经内侧支配喉黏膜,损伤时致发生 误咽易发生窒息. 1.7误吸:术前未禁食或禁食时间过短,手术中呕吐反吸人导 致.患者片面理解禁食,只禁止三餐,未避免水果,零食的摄入 而致胃不排空,呕吐而致.手术中如损伤喉上神经内侧支引起 误吸. *贵州省大方县中医院手术室(551600) 2012年1月8日收稿 1.8痰阻塞:肺部感染造成痰多,因惧痛或乏力痰不易咳出或 因支气管痉挛均可发生窒息. 2窒息的防止措施 2.1术前应为患者作好思想减压及手术中,后的指导,包括防 止受凉,学会咳嗽排痰,强调服药的重要,碘剂要按时,按量,准 确服用.甲亢患者要防止因情绪原故而诱发出血,并在术前作 好应急措施,特别是出血,窒息抢救措施的准备,护理防范预案 制定均会减少因窒息造成的死亡. 2.2严格把握禁食要求,指导病人正确掌握禁食方法. 2.3术中严密观察病人,插管应迅速准确防止动作粗暴,反复 刺激,避免喉头水肿发生.吸痰动作应轻并防止呕吐及反吸. 2.4准确记录病人手术中出血及呕吐反射情况,以供术后护 理参考. 3术后护理 3.1术后严密观察记录病情,床旁备气管切开包及抢救用品. 3.2密切观察生命体征,同时重点观察伤口有无渗血渗液,引 流管通畅,防止管子受压,扭曲,折叠,观察引流物的颜色,流速 及引流量.定时挤压引流管防止血块堵塞,并详细记录. 3.3鼓励患者有效咳痰,排出呼吸道痰液及分泌物,亦可作超 声雾化吸人湿化气管有效排出痰液. 3.4发现切口血肿压迫呼吸道时,应立即拆除局部缝线清除 血块及积血,防止窒息发生. 3.5观察患者吞咽情况,如有咳呛应延长进食时间,并以流汁 从健侧缓缓吞入. 3.6与患者对语,如有声调低频者,可能有喉上神经外侧支损 伤而致环甲肌麻痹所致,若有失声或声音嘶哑,应考虑喉上神 经内侧支损