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腹腔镜胆道探查术 肝胆外科 李志强 2019年8月20日 操作孔的布局 A孔：脐下的主操作孔 B孔：腹正中线剑突下偏左侧（腹腔内应在肝缘下）戳孔 C孔：右侧锁骨中线肋缘下穿刺孔 D孔：右侧腋前线、脐水平偏上穿刺孔 A、B孔1厘米；C、D孔0.5厘米 C、D孔位置应该比腹腔镜胆囊切除术的打孔位置适当下移，以免术后T管或腹腔引流管经肋缘压迫弯曲引出体外，不能起到胆道减压、腹腔引流的目的，同时减少引流管紧靠肋缘下引起患者疼痛和不适。 分离胆囊和肝外胆管 胆道取石的方法 （1）大水冲洗法：使用红尿管经剑突下切口插入胆管内，使用50毫升注射器抽取生理盐水，利用水压形成的涡流作用冲洗胆管，同时反复推送红尿管，该法非常适用于小于2厘米的胆管多发结石； （2）挤压法：使用吸引器头挤压胆总管下端，有些胆管结石就被轻易挤压到胆管切口处； 胆道取石的方法 （3）开放器械法：拔除剑突下的套管，将开腹使用的取石钳经剑突下切口深入腹腔，在腹腔镜直视下伸入肝总管或胆总管下端予以取石； （4）胆道镜取石； （5）术中胆道镜碎石取石； （6）术中联合EST取石； （7）仍无法取出结石，与患者家属沟通放置T管，2个月后取石，或中转开腹 缝合T管 1.选择相应大小的T管，常规修建短臂（比开放式胆探略长，放置滑脱） 2.将长臂末端应用丝线结扎（防止缝合T管后，胆汁漏入腹腔） 3.拔除剑突下的套管，使用血管钳直接将T管塞