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高血压生化指标 检测目的 1、鉴别原发性与继发性高血压 2、明确高血压病情严重程度 3、明确高血压是属于高血容量性还是 高动力性以便指导临床用药 4、明确是否存在合并症 原发性高血压生化指标 交感神经异常兴奋 儿茶酚胺 24小时尿香草扁桃酸 （VMA ） 醛固酮和细胞膜离子运转障碍 电解质 肾素-血管紧张素-醛固酮系统增强 肾素 醛固酮 血管紧张素 观察是否发生高脂血症、糖尿病等合并症 胆固醇 尿素氮 甘油三酯 葡萄糖 血肌酐 继发性高血压生化指标 1、肾性高血压 血肌酐、尿素氮升高 血浆白蛋白降低 电解质异常 （蛋白尿） 2、原发性醛固 酮增多症 血、尿醛固酮增高 血、尿17羟皮质酮正常 中晚期血钾偏低 肾素 血管紧张素Ⅱ 3、嗜铬细胞瘤 尿VMA明显增高 4、库欣综合症 尿皮质醇增高 血皮质醇无昼夜节律 血促肾上腺皮质激素全天均接近早上水平 第二节 急性心肌损伤生物化学标志物 本节主要内容 急性心肌梗死诊断标准 历史演变 心肌酶谱 心肌调节蛋白 心肌标志物的应用原则 一、急性心肌梗死诊断标准 1979年WHO提出急性急性心肌梗死诊断标准： ①典型的持续的胸痛史。 ②典型的心电图改变(ST段抬高和Q波出现) 。 ③心肌酶学的改变。 以上三项中的二项以上阳性可诊断为急性心肌梗死。 二、历史演变 1954年首先报告测定天门冬氨酸转氨 酶（aspartate aminotransferase,AST） 有助诊断AMI. 1952年首先从牛心肌提纯乳酸脱氢酶 (lactate dehydrogenase,LD) 。 1955年用于诊断急性心肌梗死。 1963年发现了肌酸激酶(creatine kinase, CK)在急性心肌梗死时快速升高。 1966年发表了CK-MB在急性心肌梗死诊断 中作用的报告，CK和LD的同工酶检测 提高了诊断的特异性。 1979年WHO提出急性心肌梗死诊断标准，血 清AST、LD、CK以及同功酶组成血清心 肌酶谱，在60、70年代在诊断AMI中起 过重要的作用。 1985年出现应用单抗测定CK-MB质量 (CK-MB mass)方法， CK-MB mass成 为测定CK-MB的首选方法。 1989年诊断急性心肌梗死的心肌肌钙 蛋白T（Cardiac troponin T ,cTnT） 试剂诞生。 1992年cTnT首次用于不稳定性心绞痛， 同时出现了心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin I, cTnI）。 1994年CK-MB亚单位开始用于临床病人 的早期分筛. 1996年发表大样本的cTnT和cTnI的临床 应用报告。 * 第十一章 心脏疾病的生物化学标志物 江苏大学医学技术学院 郑铁生 制作 血管系统疾病 心脏疾病 第一节 心脏疾病发生的 生化机制 心功能不全的发生机制 急性心梗时的代谢异常 扩张型心肌病的发生机制 高血压的发病机制 本节主要内容 一 、 心功能不全的发生机制 心功能不全（心力衰竭）的概念 cardiac insufficiency 不同病因引起心脏的舒缩障碍，致使心排血量减少和心室充盈压升高。临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环的瘀血为主要特征的综合征。 一、心功能不全发生机制 (一) 心肌细胞能量“饥饿” (二) 心肌膜受体-信息传递系统障碍 (三) 基因表达异常 (四) Ca2+转运失常与兴奋-收缩偶联障碍 (一) 心肌细胞能量“饥饿” 1、能量生成不足： ATP生成减少 举例说明 冠脉供血、供氧不足 心脏负荷过度引发心肌肥 大导致线粒体比例相对减少 维生素B1（α-酮酸脱羧酶辅酶）缺乏，丙酮酸进入三羧循环过程受阻 2、能量储存和转运障碍 ： 线粒体内