体外循环下肺损伤及肺保护策略研究进展.docVIP

?９２８? ｆ匿压庭醛堂塞蚕；！！！笙！月筮ｉ！鲞筮！塑』垦！也尘里堕！ｈ堕ｉ！！！墨！ｐ！！！尘堕！！！！！！尘！．ｉ！！盟！．！ ?继续教育． 体外循环下肺损伤及肺保护策略研究进展 王全崔悦刘曼 体外循环（ｃａｒｄｉｏｐｌｕｍｏｎａｒｙｂｙａｓｓ，ＣＰＢ）使得大多数心脏手术得以开展，而肺损伤作为心脏手术后的一个常见并发症严重影响患者的临床转归。目前认为肺损伤主要与术后全身炎症反应、肺缺血再灌注损伤及炎症因子基因多态性等因素有关。ＣＰＢ期问血液与ＣＰＢ循环回路表面的接触、输血输液、肝素鱼精蛋白的使用、术中肺动脉阻断等均可引起显著的全身炎症反应，导致肺内粒细胞集聚最终引起弥漫性的肺损伤，而目前主要的肺保护策略也是从这几个方面入手，例如ＣＰＢ设备及技术的改进、白细胞滤器的使用、ＣＰＢ期问肺动脉灌注及药理学干预等。现将近年的相关研究综述如下。 体外循环后肺损伤的发生原因 全身炎症反应早期认为ＣＰＢ是引起全身炎症反应的 结构及功能异常。可见缺血再灌注损伤也是引起ＣＰＢ术后肺损伤的一个不可忽略的因素。 炎症因子基因多态性炎症因子基因多态性与ＣＰＢ术后炎症反应强度有着密切的关系。越来越多的证据表明血清几１８水平可影响个体对疾病的易感性，而ＩＤｌ８基因变异则会影响几１８的产生。血清内高水平的ＩＤｌ８可增加促炎症因子ＴＮＦ＿“的释放，同时减少抗炎症因子几１０的释放加重炎症反应。Ｓｈａｗ等Ｅ４］对