破伤风的诊断及防治.ppt

破伤风抗毒素：取自破伤风类毒素免疫的马血浆 适应症：用于预防和治疗破伤风 用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。 用量： 1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。 破伤风抗毒素(TAT) 预防-被动免疫 不良反应： 过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。 血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。 禁忌：过敏试验为阳性反应者慎用 破伤风抗毒素(TAT)的不良反应 预防-被动免疫 预防-被动免疫 马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2 马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2：在使用马血清生产 TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段 F(ab′) 2 的相对含量，使之安全性有所提高 适应症：用于预防和治疗破伤风 用法：同TAT 用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射 不良反应：马破伤风免疫球蛋白 F(ab′) 2 仍含有异源蛋白，只是含量较TAT有所降低，故其不良反应与 TAT 完全相同，只是敏性休克和血清病的发生率有所降低。 三种破伤风被动免疫药物对比 人破伤风 免疫球蛋白(HTIG) 马破伤风 免疫球蛋白F(ab’)2 马血清破伤风 抗毒素(TAT) 来源 特异性人免疫血浆 特异性马免疫血浆 特异性马免疫血浆 效价 高 中等 低 半衰期 14-21天 5～7天 5～7天 皮试 无需皮试 需皮试 需皮试，皮试阳性率为52.5% 过敏反应（包括血清病）发生率 无或罕见 2.5%～5% 5%～30% 1/10万死亡 使用 简便 较复杂 较复杂 预防-被动免疫 罗时定. 中华急诊医学杂志.2002,11(4):285-286 2018年3月，《中华外科杂志》发布了由中国创伤救治联盟、北京大学创伤医学中心组织制定的《中国破伤风免疫预防专家共识》。 Q: 1. 外伤有创口，常规都应该注射破伤风抗毒素（TAT） 或破伤风免疫球蛋白（TIG）。 2. 外伤后必须 24 小时内注射，超过 24 小时无效。 3. 只要及时注射 TAT 或 TIG，就不会患破伤风。 4. TAT 与破伤风类毒素（tetanus toxoid, TT）一样，都有主动免疫、一级预防的作用。 5. 肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射。 自1890年Behring和KitaSatov首先发现接受过破伤风毒素注射的豚鼠或家兔 其血清注射到其他动物中能中和毒素，抵御破伤风感染与发病以来，TAT在破伤风的预防和治疗上发挥了重大的作用。  TAT在第一次世界大战中得到广泛应用，1915年Bruce在军队医院破伤风病例调査时发现， 使用TAT后，军队中破伤风 的发病率从31％下降到2％。然而，之后的实践经验证明某些免疫血清的治疗效果并不显著，而有效的各种抗菌制剂 或防止传染病的新方法不断涌现，以致临床应用于治病防病的免疫血清品种逐渐减少。于是，血清疗法从兴盛时期逐 渐走向衰败。 破伤风类毒素（Tetanes toxoid，TT） 预防作用在第二次世界大战中得以很好的体现，更多学者建议 少用TAT， 加强TT的免疫计划。 20世纪60年代的欧美各国相继研制出人破伤风免疫球蛋白（human tetanus immunoglobulin，HTIG） 应用于临床，少有过敏现象发生。在此之后部分发达国家就禁止使用TAT进行被动免疫［例如在加拿大，蒙特利尔的 皇家维多利亚医院， 在1964年发布的伤者破伤风免疫计划中，就停止了牛源或马源破伤风抗毒素的使用，而改用TIG。 近40年少见TAT的报道。但基于既往一段时间TIG来源少、供应不足等临床上广泛使用的仍被迫使用TAT治疗，只有在TAT 过敏试验阳性或者家属主动要求的情况下才会使用TIG。 * 1. Global and regional immunization profile[EB/OL]. /immunization/monitoring_surveillance/data/en/. 2. Maternal and Neonatal Tetanus (MNT) elimination: