完美医学课件支气管哮喘.pptVIP

* 糖皮质激素是当前防治哮喘最有效的药物。主要机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。 * * 除了偶发或轻度哮喘（每周仅发作一次）以外， * 白三烯是哮喘发病中重要的炎症介质，不仅能收缩气道平滑肌，且能促进炎症细胞在气道聚集及促进气道上皮、成纤维细胞等增殖，从而参与气道炎症和重构的过程。 * * 哮喘重度发作（急性重症哮喘），属临床危重 状态，可发生猝死。 除及时给予上述的皮质激素，β2受体激动剂和茶碱类药物外，还应予氧疗、补充足量液体、纠正酸碱和电解质平衡失调。若病情继续恶化并有下列指征： * 若病情继续恶化并有下列指征： 1、神志改变，意识模糊； 2、心率≥140次／分； 3、Pa02≤8Kpa(60mmHg); 4、 PaC02≥6.67kpa(50mmHg); 5、血PH＜7.25； 6、一般状态衰竭。 应及时作气管插管或气管切开，予机械通气治疗。可采用固定容积（或压力）的控制／辅助通气方式或PSV（压力支持通气）、SIMV（间歇强制通气）等通气模式。以改善通气和动脉血气，挽救病人生命。 * GINA－全球哮喘防治创仪 (WHO和美国胸肺血液研究所)，提出哮喘综合治疗的指南，以达到在世界范围改善哮喘管理的初衷。 级梯治疗的方法是根据哮喘的严重性来指导治疗。新GINA中强调，哮喘患者在哮喘的各个阶段(不论是轻、中、重还是间歇发作)，都必须按需使用快速起效的b2激动剂，如果这种药物同时维持时间长就更好了。GINA中还指出，吸入激素作为控制药物必须越早介入越好，在轻度患者就必须规则使用，而在中度、重度哮喘，必须将吸入激素和长效b2激动剂联合使用，当患者病情控制3个月后，可以降级治疗，即可以减少吸入激素量或减少长效b2激动剂的剂量，当到了轻度持续的时候还可以单用吸入激素，另一方面，当病情未控制，必须立即升级治疗，可以增加激素剂量，也可以加用长效b2激动剂，也可以增加快速缓解药物的使用次数。普米克都保是目前全球认可的最安全有效的吸入激素，而奥克斯都保是唯一即可用于快速缓解又可用于控制药的支气管扩张剂。GINA方案给普米克都保和奥克斯都保带来了很大的机会，为两者联合治疗提供了广泛的实践基础和发挥的空间。 [并发症] 1、肺炎、肺不张或支气管扩张症 2、自发性气胸 3、肺气肿、肺源性心脏病 4、呼吸衰竭 5、电解质紊乱与酸碱平衡 [治疗] 在治疗中强调的几个观点： 1、哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分重要 2、尽管多数病人无法根治，但能有效被控制。 3、哮喘反复发作甚至死亡的原因是误诊（漏诊） 或治疗不当（特别是过量使用β2受体激动剂或 茶碱，过迟使用皮质激素）。 [治疗] 在治疗中强调的几个观点： 4、设计分级药物治疗（见附表），总的原则是用 最少的药物达到完全控制哮喘症状。 5、除了偶发或轻度哮喘（每周仅发作一次）以 外，加用抗炎治疗较单用解痉剂治疗有效得多 [治疗] 治疗原则：清除病因，控制急性发作，巩固治疗， 防止复发。 一、消除病因：避免或消除引起哮喘发作的各种诱 发因素。 二、控制急性发作： ㈠ 抗炎治疗 1、皮质激素；2、色甘酸钠 （Cromoglycate Sodium） ㈡ 肾上腺素能β2受体激动剂 [治疗] 二、控制急性发作： ㈢ 茶碱 ㈣ 抗胆能碱药：常用有异丙阿托品气雾剂， 作用时间较长，副作用小 ㈤ 酮替芬（Ketotifen）和新型抗组胺药：如息斯 敏（Astemizole），氯雷他定（Loradin）等， 对治疗过敏性哮喘有一定效果。 ㈥ 白三烯受体拮抗剂，有扎鲁司特（安可来）及 孟鲁司特（顺尔宁） ㈦ 机械通气治疗 [治疗] ㈠ 抗炎治疗 哮喘是一种慢性气道炎症，抗炎治疗十分 重要。 目前较肯定的抗炎药物有： 糖皮质激素： 色甘酸钠（包括奈多罗米钠）。 白三烯受体拮抗剂 糖皮质激素抗炎作用机制 GR hsp90 Nucleus mRNA nGRE +GRE Steroid-responsive target gene X Cytokines Inducible nitric oxide synthase (INOS) Ind