中心静脉用及护导管在胸腹水中的应理.pptVIP

中心静脉导管在胸腹水中的应用及护理; 恶性胸腹水常可引起病人呼吸困难,由于生长迅速,频繁地穿刺抽液给患者增加痛苦,又增加感染的机会,也给治疗带来诸多困难.我科有将中心静脉细导管用于此类病例行闭式引流,护士协助医生完成置管,术后提供正确有效护理,收到良好效果。;无菌手套，2％利多卡因，5 ml注射器，胶布，皮肤消毒液，棉签，一次性使用中心静脉导管包(单腔)。; 穿刺前关好门窗，调节室温18～20℃，嘱病人排尿后取半卧或端坐位。由B超定位及医生叩诊后决定穿刺部位。一般胸腔穿刺取肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线6～7肋间；腹腔穿刺取脐与左髂前上棘间连线的外1/3和中1/3的交点为穿刺点。常规消毒铺巾、麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持可分离一次性穿刺针穿入，边进针边回抽，有落空感且发现胸水或腹水进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将J型引导钢丝从针栓中间孔处插入至腔隙内，再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端，逐渐向皮内推进达预定长度，一般腹腔10～15cm，胸腔5～10cm，退出针套，将中心静脉导管用缝线固定于皮肤上以防滑脱，敷料贴固定导管。导管末端可接无菌肝素帽形成一套封闭的引流系统，导管保留2～3周。;;传统的留置引流管行胸水和腹水引流，引流管为较粗的胶管，留置后固定，创伤面大，易发生感染。反复穿刺抽放胸腹水，增加了病人痛苦，操作不当，易致气胸等不良反应。;采用中心静脉导管引流胸水、腹水具有以下优点：①操作方便，局部密封性好，置入的导管质地柔软，局部无刺激性，组织相容性好，管径细，直径为 1.7 mm，对血管损伤小，用于胸、腹腔置管较安全。②留置时间长，避免了反复穿刺放液老办法给病人带来的痛苦，而且不易形成气胸，减少了感染发生的机会，也减轻了护理人员工作量;?一次穿刺置管可以充分引流，可控制引流速度，减轻病人不适症状，患者耐受性好，不影响活动、睡眠。; 引流速度不可过快，一般腹水≤3 000 mL/次，首次≤1 000~1 500 mL/次；胸水≤1 000 mL/次，首次≤500 mL/次。严格无菌技术操作常规，术中除配合医生外，还应密切观察患者心率、血压、呼吸、面??等情况，并注意抽出液颜色、性状，患者的胸闷、气促、腹胀改善情况。抽吸过程中如出现咳嗽加重、头晕、心慌、面色苍白、恶心、大汗等不适时，应立即停止操作，并观察病人有无循环衰竭征象，及时给予对症处理。（穿刺时应嘱患者避免剧烈咳嗽及深呼吸） ; 妥善固定好导管，防止导管脱落扭曲，严格无菌操作，每日更换引流管口敷料及消毒管口周围皮肤，如有污染，应及时更换，严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插入。一次引流完毕，可用肝素帽封住管口，以利患者活动及休息，持续引流时保持引流管通畅，经常检查肝素帽有无松动，确保导管密封良好，使外界空气无法进入胸膜腔，避免形成医源性气胸。;引出液因含有大量纤维蛋白原及细胞，置管后最易引起导管堵塞。另因体位不当，都可使导管引流不畅。如导管无液体引出时，应先检查是否打折，然后用生理盐水 10~20 mL 从导管正压冲洗，不可向外负压吸引，以免使导管堵塞更严重。如冲洗数次均无效，可用原有导丝经消毒后,予再试通，并可用稀释的肝素盐水封管预防堵塞。;患者经引流解除腹胀、胸闷、气促等症状后，可循序渐进的增加患者自理范围及活动量，但应避免俯卧、过度躬屈运动、衣服摩擦等所致的导管打折、脱落、损伤脏器及引流不畅。术后给予优质蛋白、低脂、低盐，富含维生素饮食。; 穿刺处以无菌敷帖覆盖，穿刺第2天换敷帖并观察穿刺处皮肤情况。此后，视皮肤情况每3天更换1次敷帖或及时更换污染的敷帖。每日观察穿刺处皮肤情况及穿刺管，保持穿刺管通畅。若夏天天气炎热或穿刺处发红，可用无菌敷料覆盖，但应妥善固定，防止穿刺管脱出。 ;漏液及内出血 ： 由于大量胸腹水患者胸腹内张力高，容易致穿刺处漏液。应观察置管处有无胸腹壁水肿，防止漏液的发生；漏出液较多时应及时消毒并更换敷料，加压包扎。注意观察漏出液颜色，有无血性腹水、胸水。;感染 ： 根据引流液的性状观察，必要时作实验室检查和培养；常规使用抗生素防治感染，观察用药情况及副作用。;Thank You！