子宫内膜异位症相关不孕-课件.ppt

子宫内膜异位症相关不孕诊治要点 子宫内膜异位症的定义 子宫内膜异位症（Endometriosis,EM 简称 异位症）是指具有生长功能的子宫内膜组织于子宫腔以外部位异位生长引起的疾病。 它是一种发生于育龄妇女，始于细胞水平而终止于以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性疾病。 它可发生在身体任何部位，其中以卵巢（约占80%）、子宫直肠窝和盆腔腹膜为多见。 子宫内膜异位症引起不育 异位症患者50-70%不育 不孕症40-50%患异位症 异位症不孕原因 混杂 重叠 多因素 多环节 多水平作用 异味症不孕的器质性原因 ---中重度 解剖学改变 卵巢粘连包裹 输卵管粘连、扭曲、伞端闭锁 输卵管通畅性改变及蠕动减少 异位症不孕功能性原因 ---轻度 LUFS：不排卵 黄体功能不足：卵子及胚胎质量差 在位内膜异常：容受性改变 异位内膜分泌PG：输卵管蠕动异常 自身抗体:抗子宫内膜抗体、抗精抗体 腹腔内大量细胞因子和活性物质：不利于胚胎着床与发育 病理特点 异位内膜随卵巢激素变化发生周期性出血 而形成病灶 伴有周围纤维组织增生和粘连 特点：分布的广泛性 形态的多样性 病变的发展 异位内膜种植或化生------不典型非色素病变 -------腺体与间质 早期病变血管网丰富------红色病变--------内膜腺体与间质组成 反复出血 色素沉着------棕色病变------- 组织水肿、腺体扩张 含铁血黄素细胞 出血吸收 瘢痕形成 ------白色病变-------纤维化、腺体与间质 血管网减少 EM病理类型 腹膜型（表面种植） 卵巢型（巧克力囊肿） 深部浸润型（腹膜下浸润＞5mm） 通常侵及直肠、膀胱、子宫 临床表现肠道、泌尿系症状，而非仅妇科症状 EM分期---ASRM Ⅰ-Ⅳ EM分期多种建议，目前为止缺少令人满意的分期 主观、与疼痛相关性差 在不孕转归的预测和处理方面有价值 美国生育协会分期（ASRM，1979）1996修改 分期要点：病灶大小、深度、位置、粘连 ASRM分期 Endometriosis Fertility Index(EFI) Least Function Scoring System(LF Score) For each side,each tube,fimbria,and ovary was scored intraoperatively following any surgical treatment based on its estimated capability to funcation postoperatively to create a pregnancy. Estimated Cumulation Pregnancy Rates For Each Endometriosis Fertility Index(EFI)(n=1.015) 异位症典型的临床表现 疼 痛：痛经、盆腔痛、性交痛 （与病灶深度有关） 不 孕：功能、解剖异常 月经异常：量多、经期长、经前点滴出血 盆腔包块：强调三合诊检查 不典型内异症的临床特征 疼 痛： 慢性盆腔痛-----非月经期/经前后盆腔重坠感 于活动、站立、行走、劳累时加重 腰骶部酸痛 深部性交痛与性交不适感 肛门坠痛 大腿内侧放射痛 腹部胀痛、排气多 不典型内异症的临床特征 盆腔检查 宫骶韧带或子宫后峡部略不平、触痛 主韧带与宫旁组织弹性差、稍厚、触痛 双合诊无异常发现，三合诊方可触及上述体征 触及病变部位时体征轻微而