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神经系统查体 神经系统查体对神经系统疾病的诊断具有重要意义，我们在临床工作中经常会遇到比如突然晕倒的病人，他是心脏病还是脑卒中？又如恶心呕吐的病人，是消化科疾病还是颅内病变？那么通过我们仔细的查体能让我们做出准确的判断。 神经系统查体需具备一些工具，是神经科医生必备的：叩诊锤、电筒、大头针、音叉 、听诊器、棉签等。 神经系统查体是全身查体的一部分，包括主要内容有： 意识及精神状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经系统检查 意识及精神状态的检查：意识及精神状态的检查实际上在病人就诊的过程中通过与病人的交流、对话过程中对其有一个初步的判断，检查内容主要包括：意识状态水平、清醒度、定向力、记忆力、语言功能、计算力。 定向力 ：时间、地点、人物定向力 记录方法： 人物：“他是医生” 地点：“在医院”但不知道在哪家医院 时间：“2004年…”但不知几月几日 记忆力： 近记忆： 首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊） 远记忆： 询问他个人重大生活实践的发生时间（如结婚时间、大儿子出生日期） 语言功能： 自发性语言：注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。 理解力：患者是否能理解简单的问题和命令 命名能力：让患者叫出常见物体的名字 复述能力：患者能否重复医生说的简单词句 失语症类型 Broca’s失语 （运动性失语） 不能表达，可以理解 Wernicke’s失语 （感觉性失语） 可以表达，不能理解 混合型失语 不能表达，不能理解 意识状态：人对周围环境及自身状态的认识和觉察能力。 意识状态分级： 嗜睡：对语言刺激有反应，病人可唤醒但很快又入睡 昏睡：对较重的刺激方可唤醒，能做出简单模糊的回答，刺激停止后又进入昏睡状态 昏迷：根据昏迷程度分为 浅昏迷：对语言刺激无反应，自发运动少 中昏迷：对外界刺激无反应，强烈刺激可出现防御反射、角膜反射、瞳孔对光反射减弱 深昏迷：对任何刺激无反应，全身肌肉松弛，各种神经反射消失 颅神经 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别。 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑卢前凹病变，否则临床上一般不检查此神经。周围性鼻腔病变可出现嗅觉减退，中枢性病变可出现嗅幻觉。 视神经检查包括： 视力:分远视力和近视力检查，视力减退到不能用视力表检查时，可在一定距离内辨认检查者的手指，记录几米手动指数。完全无光感，光感消失，完全失明。 视野：双眼平视前方能看到的范围。视交叉后视路的病变可出现双眼同向性偏盲。 眼底检查：眼底镜。双侧视乳头水肿，见于颅高压。 动眼神经 观察是否有上睑下垂，眼裂大小，眼球有无活动受限及受限的方向和程度，注意有无复视和震颤 瞳孔光反射（直接、间接光反射） 瞳孔调节反射、辐辏反射 动眼神经受损：眼睑下垂，向下，向内，向上运动不能， 滑车神经 检查眼外肌活（向内下运动），受损出现下楼梯困难。 外展神经 检查眼外肌活东（向外运动），受损外展不能，并伴有复视。 三叉神经 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射，深昏迷患者角膜反射消失 检查下颌反射 三叉神经周围性病变出现三叉神经分布区，痛触觉消失，病侧颞肌咬肌萎缩，张口偏向患侧 面神经 观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作： 皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿 听神经 听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 舌咽神经及迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度 测咽反射 副神经 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 三、 运动系统 1. 观察： 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 2. 肌张力： 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。 3. 肌力 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级： 0级：无纤维活动 1级：有肌肉活动，无关节运动 2级：有关节运动，但不能抵抗重力 3级：可以抵抗重力，但不能抵抗阻力