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确立脑死亡鉴定标准的伦理学意义探究 第1期总第30期 2008年3月 南京医科大学(社会科学版) ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING(SocialScience)?9? 确立脑死亡鉴定标准的伦理学意义探究 关宝瑞.朱勇拮 (1.解放军第二军医大学政治部,2.基础部,上海200433) 摘要:死亡标准在医学发展的过程中,与疾病的防治如影随形.在临床医学和基础医学的研究 领域中,疾病的预防,治疗以及相关领域的伦理学问题研究日趋完善并逐步成熟起来,形成完整的 学科体系;而对死亡这一特殊领域,特别是当前时代条件下针对脑死亡而进行的专业探讨在国内还 是一片空白.面对死亡鉴定标准领域层出不穷的各种问题.作者从传统死亡的临床判定标准以及不 同的死亡观引入,通过从传统死亡鉴定标准到现代死亡评定标准的论述.并展望未来死亡综合鉴定 理论的发展趋势.着力于探究确立脑死亡鉴定标准的伦理学意义和目的. 关键字:死亡观;死亡鉴定标准;脑死亡:医学伦理 中图分类号:R一052文献标识码:A文章编号:1671-0479(2008)01-009—04 一 ,死亡观 在大多数人眼中,死亡神秘而不可捉摸,无法用 语言来具体名状死亡究竟是怎么个状态.活着的人 从未经历过死亡,而已经死亡的人又无法将这种感 觉告诉我们.世界上尚没有哪一个人能够恰当地描 述出死亡的具体感官状态.由此,这一问题激发了人 们对死亡本身浓厚的兴趣.事实上,东方的灵魂说 或西方的创世说,都表明了人们急于为自己的生存 寻找心理支持. 从纯技术的生物学角度而言.死亡就是简单的 表明整个机体的重要生理功能停止而陷于不能恢复 的状态,生命活动和新陈代谢的终止.人体的死亡根 源主要有三种:一是因生理的衰老而发生的自然死 亡一这是生命体不可逆转的发展趋势.细胞,组 织,器官,系统等由于自然的衰竭和老化而中止其生 理机能;二是因各种疾病造成的病理死亡——着重 强调由于内部病理机制原因而造成的死亡:三是因 机体受机械的,化学的或其他的因素所造成的意外 死亡[.其中大多数人的死亡是病理l生的,即身患疾 病最终不治而亡.临床上对死亡的判定通常是以患 者呼吸,心跳停止,瞳孔散大而固定,所有生理基本 反射消失.心电波平直这些标准进行操作.然而近 三,四十年来,随着社会的进步发展,特别是以人为 本,人性关怀,以及临终关怀这些人性理念和社会经 济水平,医学科技力量发展因素的影响,国外逐步建 立起以脑死亡作为判断死亡的标准,或以心肺循环 功能不可逆的终止结合脑死亡双重标准予以判定. 单纯的脑死亡判定标准就是指临床意义上的脑 死亡,即脑干死亡.具体指以脑干或脑干以上中枢神 经系统永久性丧失功能为参照系而宣布死亡的标 准.脑死亡有别于植物人,植物人脑干功能是正 常的,昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于 突然抑制状态,患者可以有自主呼吸,心跳和脑干反 射;而脑死亡则无自主呼吸,是永久,不可逆性的,脑 干由于遭受无法复原的伤害就会永久性完全丧失功 能,以致呼吸,心跳停止.随后,身体的其他器官和组 织也会因为没有呼吸和心跳而逐渐丧失功能.具体 的表现主要有:自主呼吸完全停止,自主性肌肉活动 完全停止,对外界声,光,温,机械性刺激无反应,脑 干反射完全消失,脑电图呈持续平坦波形. 心肺复苏循环功能不可逆的中止结合脑死亡的 双重死亡判定标准,是指将过去心跳停止,呼吸消 失,血压为零的临床死亡判定标准结合脑死亡共同 构成双重死亡诊断指标.随着医学科技的发展,患者 的心跳,呼吸,血压等生命体征都可以通过一系列药 收稿日期:2007—11-14 作者简介:关宝瑞(1984一),男,医学伦理学硕士;朱勇晶(1984一),男,微生物病毒学硕士. ? 10? 南京医科大学(社会科学版) ACTAUN1VERS1TAT1SMED1C1NALISNANJING(SocialScience) 第1期总第3O期 2008年3月 物和先进设备加以逆转或长期维持.但是如果脑干 发生结构性损伤破坏,无论采取何种医疗手段最终 必然发展为心脏死亡.因此,与心脏死亡相比,脑死 亡显得更为科学,标准更可靠. 死亡是人类社会繁衍发展不可或缺的推进器. 正确理解死亡及其意义就显得十分重要.死的不 可避免是人类延续的必要条件.有利于人类的生存 和发展.寻求并确立科学的死亡观,实际上就是为 死亡寻求心理适应.良好的心理适应不是自然产生 的,这需要教育.良好的心理适应不仅对临终者是 必要的,对于临终者的家属也同样必要.死亡教育 应该成为临终关怀的重要内容之一,应该使更多的 人认识到人生包括优生,优活,优死三大阶段,既要 帮助临终者树立坦然面对死亡的心态,又要帮助家 属树立正确的死亡观,减少精神压力,避免沉重打 击.研究表明,在中国人的死I2