外科止血与包扎.ppt

* 学习目标 了解各种止血及包扎的分类 掌握各种止血及包扎的方法 熟悉止血带止血的主意事项 （一）止血 开放性损伤因伤处血管破裂或离段，导致伤口出血，出血性休克是创伤死亡的重要原因之 一，当出血量不到全身血量的20℅（约1000ML），机体可通过代偿作用来维持一定的血压和组织灌注。但当出血量达全身血量20℅以上时则机体失代偿而出现低血容量性休克。若出血量超过全身血量的50℅，就可能导致死亡，因此，控制出血对预防休克和抢救生命具有非常重要的意义。在急救现场，首先是采取临时性止血措施，以控制出血，并应尽早进行彻底止血。 出血的分类及特点 按破裂血管不同 按失血量的多少 按出血的流向 ①动脉出血 ②静脉出血 ③毛细血管出血 ①小量失血：500ml ②中等量失血：500~2000ml ③大失血：2000ml ①外出血 ②内出血 （1）指压止血法 （2）包扎止血法 （3）屈曲肢体加垫止血法 （4）止血带止血法 （5）手术止血 （一）常用的止血方法 宽度在3厘米以下的绳索类物品会损伤神经和皮下组织不能作为止血带。止血带的包扎时间如达1小时以上会造成末梢组织血液停顿引起组织坏死所以应在避免大量出血的情况下每隔30分钟松开一次止血带放松一下后再系紧。 指压止血法是最简捷的临时止血方法，用手指或手掌压迫出血部位动脉近心端，暂时控制出血。这种方法只是一种应急措施，止血效果有效但不能持久，故应在使用这种方法后最短时间内改用其它止血方法 ZZ 颞动脉：耳屏前方 适合头部前面、颞部、额部止血 面动脉：下颌角前约1.5cm 适合面部止血 锁骨下动脉：锁骨上方，胸锁乳突肌外缘 适合肩部及上臂部止血 劲总动脉：气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处 适合头劲部大出血 肱动脉：上臂内侧 适合前臂止血 指动脉：第一掌指关节跟部两侧 适合手指止血 股动脉：腹股沟皱纹中点 适合大腿、小腿大出血 胫前后动脉：内踝与跟骨之间：足背皱纹中点 适合足部止血 ? 包扎止血：是最常用的临时止血方法，有加压包扎和填塞止血法两种 加压包扎止血法 适用于四肢的创伤出血 填塞止血法 适用于腋窝、腹股沟及臀部的出血 注意： 包扎时需抬高患肢，避免静脉回流受阻而增加出血 填塞法一般伤后3-5天取出纱布，如取出纱布过早可发生出血 过晚可引起感染 ? 用于前臂和小腿出血，骨折和脱位禁用这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，使用时间不应超过1小时 屈曲肢体加垫止血法 ? 止血带止血： 适用于四肢动脉创伤引起的大出血或四肢创伤出血用其它方法止血未能奏效者，止血带可阻断肢体血液循环达到有效的止血，但有可能因阻断循环而造成肢体坏疽、急性肾衰等危险。因此，使用止血带时，应严格选择病人，凡能用其他止血法，如加压包扎止血法，就不用止血带。此外还须掌握正确适用止血带的方法，以发挥止血作用防止其有害影响。 止血带止血的注意事项 凡缠止血带即应作出醒目标志（如红色布带），注意和计算时间，并做好转运事宜 连续阻断血流时间一般不得超过1小时。如须延长缠扎时间，也应每隔30分钟放松止血带1次,间歇30~60S。放松期间采用压迫止血法控制出血，然后再次缠扎止血带，缠扎止血带总的时间不得超过5小时，以防肢体坏死和引起类似挤压综合症的严重全身变化。 缠止血带应尽可能在靠近伤口的近侧或紧靠上肢残端以减少缺血组织范围。上臂扎在上二分之一处，大腿扎在上三分之二处，止血带止血不适用于前臂和小腿部位的止血 充气止血带的压力，成人上肢应维持在40kpa（300mmHg），下肢约53.33~66.66kPa（400~~500mmHg）比较适宜，橡皮管止血带的下面应加衬垫，压力适度，以刚好能制止出血及远端动脉搏动摸不到为宜。 在解除止血带前应加强抗休克措施，作好手术止血的准备和进行输液输血. 严密观察肢体远端血液循环情况：皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、脉搏等，根据情况重新调整止血带。 个别病人由于止血带缠扎过久，远端肢体已广泛坏死，在截肢前不应放松止血带。 二）包扎 包扎伤口可以止血、保护伤口、防止污染、固定敷料，有利于伤口尽早愈合。 包扎的方法 绷带包扎法 三角巾包扎法 四头带包扎法 绷带包扎法 环绕法 蛇行法 螺旋法 螺旋法折转法 “8”字形法 回反法 环绕法：适用于额、颈、腕、腰的固定 蛇形法：适用于简单固定敷料或夹板，松解时方便 螺旋法：适用于躯干和四肢等处 螺旋折转法：适用于肢体粗细不匀的部位，如小腿、前臂等 8字形法：适用于关节的包扎 回反法：适用于头部和断肢残端的包扎 环绕法 蛇形法 螺旋法 螺旋折转法 8字形法 回反法 头部双绷带的回反法 露指端手部包扎法 绷带包扎法的要领是掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺