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双相障碍诊治：争议与共识 2011APA年会——热点报道 双相障碍首次发作的年龄分布 Kupfer et al. J Clin Psychiatry, 2002. 63(2): 120-125 首次发作的年龄 平均值=19.8 中值=17.5 * 阈下轻躁狂可预示：单相抑郁进展为双相抑郁 * 随访周数 随访周数 抑郁障碍患者诊断变化的时间KM生存曲线（n=550） 进展为轻躁狂/躁狂 进展为轻躁狂 进展为躁狂 3种症状 ≥3种症状 Fiedorowicz et al. Am J Psychiatry, 2011. 168(1): 40-48. 在首个5年中，诊断改变率约为2.5%/年，随后曲线成线性改变，诊断的改变率约为0.5% 生存曲线对比存在3种或以上阈下轻躁狂症状患者（n=41）和无阈下轻躁狂症状的患者(n=509)诊断的改变 DSM-V帮助解决“诊断延迟” 强调活动增多/精力旺盛以及情感高涨/欣快 * 两者均可能帮助早期诊断 通过“混合型特征”说明语对轻度混合状态 进行再认知 DSM-V建议扩大双相障碍诊断标准 增加混合型特征说明，应用于当躁狂、轻躁狂、或抑郁障碍发作时出现反相的阈下症状 至少3个（不叠加的）症状 可用于单相抑郁障碍 非典型抗精神病药在双相障碍中的应用 双相障碍的主要疗法 奥氮平——躁狂，维持期 利培酮——躁狂，维持期（LAI） 喹硫平——躁