门静脉高压症2013.ppt

特利加压素是合成的垂体后叶素类似物，其生物活性时间更长，副作用明显更少，可有效控制急性静脉曲张出血，并且可以降低死亡率 特利加压素 三腔管压迫止血 利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的 迅速控制超过80％患者的出血 共有三腔 圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底 柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段 胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物 三腔管用法 证实无漏气 涂上石蜡油，插管至胃腔 先向胃囊充气150～200m1，充足 牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，注意角度，重物离地位置 用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气 食管气囊为100～150m1，适量 放置三腔管后 应抽除胃内容 用生理盐水反复灌洗 观察胃内有无鲜血吸出 无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。 出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊 再观察12～24小时，如确已止血方可拔管 三腔管并发症、注意事项 防止窒息：要加强护理慎防窒息 防止误吸：头部侧转 防止食道穿孔：每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟，一般放置24小时，放置时间不宜持续超过3～5天 纤维内镜硬化剂注射、圈套 直接注射到曲张静脉内 食管下段贲门上方5Cm处开始，向贲门方向 近期疗效好，但再出血率高，可高达45％ 圈套术 对胃底静脉出血无效 内镜硬化剂疗法 食道静脉套扎疗法 经颈内静脉肝内门体分