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急性冠脉综合征抢救流程 （Acute Coronary Syndrome） 1 1 怀疑缺血性胸痛 怀疑缺血性胸痛 院前急救 监护，ABCs原则支持处理，做好CPR和除颤准备 吸氧、阿司匹林160～325mg嚼服、硝酸甘油0.5mg舌下含化 尽可能行12导ECG，若ST段抬高，通知接收医院启动STEMI抢救资源 急诊评估（10分钟内） 迅速完成12导ECG 询问病史和查体、检查溶栓指针和禁忌症 （表1） 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 急诊处理 心电监护，建立静脉通道 4L/min给氧，维持氧饱和度90%以上 阿司匹林160～325mg嚼服（若院前未给） 硝酸甘油（舌下、喷雾或静脉用药） 硝酸甘油不能缓解胸痛则予吗啡静注 2 2 3 3 3 3 4 4 评价初次的12导ECG 评价初次的12导ECG 高度怀疑心肌损伤 高度怀疑心肌损伤 ST段抬高性MI（STEMI） 99 9 9 高危性不稳定型心绞痛/非ST段抬高性MI 高危性不稳定型心绞痛 /非ST段抬高性MI β β受体阻滞剂 氯吡格雷 肝素（普通/低分子肝素） 10 10 硝酸甘油 硝酸甘油 β受体阻滞剂 氯吡格雷 肝素（普通/低分子肝素） 糖蛋白 = 2 \* ROMAN IIb/ = 3 \* ROMAN IIIa拮抗剂 7 7 11 11 收住监护病房进行危险分层评估 收住监护病房进行危险分层评估 高危病人①采取早期介入策略 （导管术和血运重建） 继续阿司匹林、肝素和其他治疗 ACEI/ARB 他汀类 8 8 再灌注治疗 再灌注治疗（表2） 持续辅助治疗（框6） 胸痛发作24小时内应用ACEI/ARB 他汀类 进展为高中危心绞痛（表3、4）或肌钙蛋白阳性？是 进展为高中危心绞痛（表3、4）或肌钙蛋白阳性？ 是 胸痛发作时间≤ 胸痛发作时间≤12小时？ 是 否 肌钙蛋白是否阳性？ ST段和T波正常或变化无意义 14 15 是 16 收住急诊监护病房： 连续查心肌标志物（肌钙蛋白） 反复检查ECG/持续ST段监测 氯吡格雷 否 17 12 是 ST段抬高或（可能）新出现的LBBB？ 否 13 是 ST段压低或T波倒置？ ？ 否 5 6 18否 18 否 如果 如果无心梗或缺血证据则允许出院 硝酸甘油：5 硝酸甘油：5～20ug/min 吗啡：2～4mg iv，必要时2～8mg iv 每5～15min β受体阻滞剂：倍他乐克6.25～25mg tid 氯吡格雷：负荷量300mg，此后75mg/d 肝素：普通肝素60U/kgIV，12U/(kg.h)静滴维持；速避凝0.4ml iH bid，依诺肝素1mg/kg iH bid 糖蛋白 = 2 \* ROMAN IIb/ = 3 \* ROMAN IIIa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg iv，继以10mg/(kg.h)静滴12h；替罗非班10μg/kg iv，继以0.15μg/(kg.min)维持48h ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg tid，氯沙坦50~100mg Qd，厄贝沙坦150~300mg Qd 他汀类：洛伐他汀20～40mgQn，普伐他汀10～20mgQn，辛伐他汀20～40mgQn ①高危病人： 顽固性缺血性胸痛 反复/持续ST改变 室速 血流动力学不稳定 泵衰竭征象 STEMI：ST段抬高性心肌梗塞 STEMI：ST段抬高性心肌梗塞 LBBB：左束支阻滞 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 ? 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 ? 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 ? 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 ? 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷