子宫破裂精要.ppt

（2）子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、之后腹痛缓解，因为破裂之后羊水血液进入腹腔，腹痛又呈持续性加重。 体症：休克体征：面色苍白、出冷汗、呼吸急促 在腹壁可触及胎体，胎心消失 全腹有压痛及反跳痛 阴道可能有鲜血流出，量可多 可少 （三）、诊断 临床表现 B型超声检查 可协助确定破口部位和胎儿与子宫的关系 鉴别诊断 重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬如板状 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 难产并发腹腔感染：病史：胎膜早破 体征：B超胎儿在宫腔内 （四）、处理 先兆子宫破裂：立即采取措施抑制宫缩，可给予吸入或全身静脉麻醉，肌注哌替啶 尽快行剖宫产术. 子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救抗休克的同时尽快行剖宫产术 ▲子宫破裂口修补术：破裂边缘整齐，感染不严重 子宫次全切除术：破口边缘不整齐、明 显感染者 子宫全切术：破裂口累及宫颈 手术方式 二、护理 1、健康史 详细询问产次，有无剖宫产史，在外院有无使用缩宫素催产史，有无手术助产史 2、身体状况 （1）全身表现 评估产妇腹部疼痛的程度，评估有无排尿困难，评估胎儿情况，病人有无出现烦躁不安、呼吸急促、面色苍白等表现 （2）腹部检查：病人有无腹部拒按，有无明显的病理性缩复环，有无突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，有无压痛及反跳痛 有没有触及胎儿肢体 （3）怀疑有子宫破裂的可能时，不宜肛查，要在严密消毒下做详细的阴道检查 发现已开大的宫颈口又回缩，已下降的胎先露又上升，有时候能触到破裂口提示子宫已经破裂 3、辅助检查 （1）B超 血常规、尿常规 （二）护理诊断 1、疼痛 与剧烈子宫收缩，或子宫破裂血液刺激腹膜有关 2、潜在并发症：休克 3、有感染的危险：与软产道开放性伤口、 大量出血有关 4、预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡、大量出血濒死感有关 （四）护理措施 1、预防措施 （1）加强产前检查，孕30周后发现胎位异常进行纠正 （2）提前住院：有胎位不正、剖宫产史 者，应在预产期前1-2周住院待产 （3）正确产科处理 使用缩宫素注意剂量和指征，避免滥用 2、急救护理 迅速建立静脉通道，及时保暖，吸氧， 指导产妇头低足高位、中凹位 3.病情监测 有高危因素者，严密观察宫缩，胎心、生命体征，发现失血过多时，急查血红蛋白，估计失血量 4、一般护理 产后观察观察生命体征，定时指导排尿、保持外阴清洁，指导有效的退奶方法 5、医护治疗配合 （1）产妇待产时出现宫缩过强、出现病理性缩复环立即报告医生 （2）做好剖宫产术前准备 （3）向患者交代病情，并签署知情同意书 7、健康指导 避孕指导 因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应在术前征得产妇和家属的同意采取输卵管结扎术 剖宫产术应避孕2年后才可再次怀孕 避孕方法可选用口服避孕药、避孕套，再怀孕时到产科门诊检查 1．25岁初产妇，重度妊高征，妊娠37周，突然出现剧烈下腹痛，持续性，并有阴道出血，检查子宫张力大，胎位、胎心不清，此患者最可能的诊断为 Ａ前置胎盘 Ｂ子宫破裂 Ｃ胎盘早剥 Ｄ先兆子宫破裂 2．某女，由其它医院转来，已有规律性腹痛24小时，烦躁不安，下腹拒按，宫口开大4厘米，先露-1，导尿有血尿，此患者最可能的诊断是 (1)胎盘早剥 (2)先兆子宫破裂 (3)子宫破裂 (4)前置胎盘 ３．某孕妇足月动产13个小时，强烈宫缩，产妇烦燥不安，不断告诉护士腹痛难忍。检查：子宫呈葫芦状，腹部有一环状凹陷与脐平，下腹压痛，胎位不清，胎心168次／分。诊断最大可能是?： A先兆子宫破裂? 　Ｂ子宫破裂Ｃ胎盘早剥 Ｄ前置胎盘 发生在急诊室的… 29岁经产妇，妊娠38周，阵发性腹痛2小时，因骨盆狭窄曾行剖宫产术后1年，到当地医院就诊，剖宫产手术准备后，因停电转院，在途中产妇突感撕裂样腹部剧痛。 查体：Bp40／10mmHg，P不清，呼吸困难，全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可扪及胎体，胎心消失，经抢救无效，产妇死亡。 问题： 产妇死亡的原因是什么？ 死亡的原因是否可以避免？ 将如何避免？ 张女士，26岁，孕4