肝癌术后大量腹水患者护理体会.docVIP

进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼，对于促进康复有着积极意义。单髁关节置换术由于采用微创小切１２１手术入路，不影响股四头肌，完整保留了伸膝装置，故术后肌力恢复快，训练时患者主动性强。手术日麻醉清醒后即应教患者行股四头肌和胭绳肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼，以后坚持每天锻炼，本组患者术后１０ｈ～２４ｈ（平均１６ｈ）即可主动直腿抬高锻炼，并开始扶双拐练习行走。 早期、正规、按时的使用ＣＰＨ，不仅有助于消肿、止痛、防止关节粘连，更重要的能够增加关节活动范围，最大限度地恢复关节屈伸功能。由于单髁关节置换术保留了交叉韧带，对膝关节运动的影响减少，故本组患者训练屈曲至９００平均仅所需３天。 另外，Ｏｘｆｏｒｄ单髁关节置换术假体属于活动型关节假体，由股骨假体、胫骨假体及活动性半月板衬垫组成。活动性半月板衬垫存在脱位风险，尤其在关节过度屈曲时，因此指导患者正确下蹲是防止脱位的有效办法。 总之，术前健康宜教取得患者配合是手术成功的前提，术后细致的观察护理预防并发症的发生是手术成功的基础，术后给予患者正确的功能锻炼指导是手术成功的保障。 肝癌术后大量腹水患者护理体会 河南省肿瘤医院肝胆；病区４５０００８ 刘剑芳 肝癌是我国常见的一种消化系统恶性肿瘤，目前手术切除是治疗肝癌有效的治疗方法。肝癌术后腹水是肝癌治疗中常见的症状之一，也是常出现的并发症之一。肝癌术后大量腹水会给患者带来很大的痛苦，及时采取有效治疗护理措施可以促进患者康复。 １临床资料 ． 我科在２０１０年１月至２０１０年５月肝癌术后病人有３０例出现大量腹水，病人带有腹腔引流管，引流液为淡红色血性液或淡黄色浆性液，每闩引流量可达８ ｏｏ一３０００ｍｌ／日。其中男性１９人，女性１１人，年龄在３８一“岁之间。右半肝切除１３例，左半肝切除９例，联合两个肝叶切除８例。 ２护理 ２．１心理护理 由于病程及疗程漫长，患者对治疗往往失去信心。有的患者表现出急躁的情绪，对医护人员的态度表现为生硬、粗暴。当看到同病室患者或同时手术的患者已经拔管或出院，而自己术后出现的双下肢水肿、腹部饱胀不适更易产生焦虑、失望、恐惧等情绪。有的患者考虑到经济问题，老人和小孩的抚养问题以及今后的工作、生活问题，而产尘种种忧虑，往往出现意志消沉，情绪低落，甚至出现轻生的念头。因此，对待患者时态度要和蔼，热情认真，动作要敏捷，操作熟练准确，使患者对护理人员有亲切感和依赖感，鼓起战胜疾病的勇气和信心。同时主动与患者交谈，向患者介绍腹水患者成功出院病例，做好疾病知识宣教，使患者对疾病有正确的认识；教育患者正确面对病情，耐心细致地向患者和家属解释 ３５６各种疑问；做好家属的宣教工作，向他们交待疾病的特点，预防复发的知识；讲解疾病的相关知识，树立患者治病的信心，取得患者的密切配合；密切观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素。 ２．２饮食护理 因患者腹水多，每闩从腹腔引流管可引流出淡黄色浆性液８００—３０００ｍｌ，造成大量营养成分丢失，必要时我们遵医嘱夹闭引流管。腹水存留在腹腔内导致患者腹胀，主观上不愿进食，我们鼓励病人少量多餐，进食高维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食。教育患者只有营养状况改善，肝功能恢复，腹水才能减少，腹胀才能缓解。让患者知道进食的重要性后，他们便会主动进食。对肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的患者则限制或禁食蛋白质、禁酒及避免迸食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 ２．３引流管护理 由于病人带管时间长，体质差，易于发生感染、出血。不仅每日更换引流袋，还特别注意严格无菌操作，遵守操作规程。床上活动时动作幅度小，勿牵拉引流．管，防止脱出，下床活动时引流袋应低于管口位置，防止引流液逆流。引流管刺激可导致病人管口处疼痛，必要时可遵医嘱使用止痛药。引流管夹闭时，腹水可从引流管管口渗出，在巡视时也特别注意及时更换敷料，保持病人舒适。 ２．４密切观察病情变化 日常护理中，我们加强对大量腹水患者巡视。动态观察腹水消长是利尿剂使用是否恰当的重要指标，是否维持水；电解质平衡的重要参考。每日称体重，测腹围，准确记录２４ｈ尿量及出入量，同时注意观察有无电解质紊乱，遵医嘱定期抽 血复查电解质，并为医生调整治疗方案提供参考。密切观察患者意识、性格、行为、步态、面色、精神等方面的改变，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。 ２．５营养支持护理 大量腹水病人白蛋白的含量通常低于３０‖Ｌ，而白蛋白的补充可促进肝细胞的再生，利于体内白蛋白的合成。遵医嘱给予白蛋白、血浆治疗，以提高血浆胶体渗透压和维持电解质平衡，因白蛋白、血浆属于生物制剂，输注时速度易慢，防止不良反应的发生。遵医嘱给予保肝、利尿等治疗。过多的利尿会造成低血容量的发生，并激活醛固酮系统，导致顽固性腹水的产生，还易造成电解质的紊乱，影响肝细胞生长的内环境。