膈膨升的查房总结.docVIP

护理查房 日期 2014-12-23 主查人 庞新慧 参加人员 浦凯、陈婷、仇忆楠、庞新慧、朱翠英、范存月、张晨、徐家艳、骆宏亮、王秋月 查房主 题 膈膨升的护理 简要病史 30501床 吕帅 男 1岁2月 患儿十余天前因咳嗽咳痰至医院检查时拍胸片发现右膈面上台，为求进一步治疗来我院，于2014年12月9日门诊拟“膈膨升”收治入院。患儿于2014年12月16日在全麻下行电视胸腔镜膈肌折叠术手术，当日顺利撤离呼吸机，予鼻导管吸氧3L/min。患儿17日CT示胸腔引流管体内折叠，重新插入，复查CT，未完全改善，再次调整管道，CT显示管道插入正常。患儿17日出现皮下气肿，遵医嘱自行吸收。23日皮下气肿自行吸收。现患儿术后第7天，予抗生素抗感染治疗。 护理措 施 1. 感染-----与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、 组织损伤、营养不良有关。 （1）严格执行无菌操作，明确手卫生﹑卫生手消毒指征，并严格执行，避免交叉感染。 （2）针对细菌感染的种类合理使用抗生素，控制感染。 （3）增强患儿抵抗力，增加营养，给予静脉高营养维持，定时鼻饲牛奶。 （4）要注意手术切口处的无菌，及时更换切口处的敷料。 （5）密切监测生命体征，按需做痰培养、血培养，及时了解细菌感染动态变化。 2. 疼痛----与术后切口，引流管的刺激有关有关。 （1）自控镇痛泵的使用，镇静及肌松药的使用。 （2）病情允许的情况下，抬高床头，置患儿于半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。 （3）心理护理，通过抚摸及肢体语言缓解患儿恐惧心理。 3.胸腔闭式引流有效能降低-----于病人耐受力差，引流管易阻塞有关。 （1）引流管固定在适当位置，有一定负压，保证有效引流。 （2）定时挤捏雄引管，防止堵塞，观察并纪录引流液的颜色、量、及性质， 如有异常应立即报告医师。 （3）保持低负压状态，负压指数控制在2-5Kpa之间。 （4）引流顺利正常，适当时拔出引流管。 4.清理呼吸道低效-----与术后痰液粘稠，切口疼痛不易咳出有关。 （1）保持呼吸道通畅。 （2）翻身，拍背，及时清理呼吸道，必要时机械吸痰。 （2）观察呼吸道分泌物，遵医嘱作痰培养。 （3）气泵，雾化等化痰药物的有效应用。 5. 有皮肤完整性受损的危险----与持续镇静，肢体活动度减少，长期受压有关。 （1）在病情允许的情况下，尽可能多的变换体位。 （2）于容易受压部位垫以软垫，水枕，减轻压力。 （3）脉氧探头，袖带，床温探头等要经常更换部位。 （4）保持床单干燥、平整、清洁。保持病人的皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口。 （5）提供患儿足够的营养支持。 6. 营养失调，低于机体需要量-----与手术创伤，术后身体消耗过大，摄入不足有关。 （1）合理输液，遵医嘱给予脂肪乳、小儿氨基酸等治疗，并根据出入量情况安排输液计划。 （2）根据小儿公斤体重计算热卡。 （3）注意输液部位皮肤，发现肿胀渗出及时处理，以预防高渗溶液渗出导致皮肤损害。 （4）根据病情及胃肠道情况，给予鼻饲牛奶。 7. 焦虑-----与缺乏疾病相关知识，担心预后有关。 告知家长该疾病的相关知识，治疗方法及护理措施等。 鼓励家长阅读病房走廊墙壁上的疾病宣教知识。 鼓励家长如有疾病的疑问可及时询问医生或护士。 护理查房讨论 庞新慧：今天我们查房的主题是膈膨升的护理，请责任护士范存月向我们介绍该患儿目前存在的护理问题和采取的护理措施。 责任护士范存月：介绍内容（略） 庞新慧：责任护士范存月将针对患儿的病情所采取的护理作了介绍，很详细，下面请大家谈谈自己的护理心得，给我们的护理诊断及措施提出宝贵意见。 陈婷：膈膨升属于膈肌无力类疾病，指膈肌活动强度的减弱。由于胚胎横中隔内肌肉发育异常，导致膈肌先天性缺陷引起的膈肌膨出。婴幼儿因膈肌位置及腹内脏器位置升高，压迫心脏和肺部可引起急性呼吸窘迫及循环功能障碍，严重者因反常呼吸运动及纵隔扑动短期内可导致呼吸循环衰竭，还可能并发间歇肠梗阻。围手术期的积极有效护理是保证患儿平稳度过围手术期的保证。 仇忆楠：由于患儿术后有留置胸腔引流管，因此需要妥善固定引流管，保证管道的密闭通畅，观察引流液的颜色、量及形状，保证切口纱布的干燥，告知家长意外脱管采取的紧急措施。对于胸腔引流管的并发症皮下气肿也要密切关注，随时观察切口有无膨胀，用手触摸有无拈沙感。 骆宏亮：对于患儿的护理诊断，每个时段需要一个有效正确的判断从而采取更有利于患儿的护理措施。患儿术前因为膈肌抬高压迫到肺部，以呼吸不畅，咳嗽入院，护理诊断侧重点是气体交换受损，需要保持呼吸道通畅，吸氧必要时吸痰，而术后重点是感染、胸腔引流管及其并发症皮下气肿的预防，从而采取的一系列护理措施。 护理查房总结