肱骨大结节骨折及治疗的研究进展.docVIP

肱骨大结节骨折及治疗的研究进展 蒋成,蔚芄,蒋科.下颈椎脱位小关节突交锁复位后前 路稳定手术效果观察[J].实用医院临床杂志,2006,3 (4):31—32. 何斌,蔡小军,韩建华,等.影响下颈椎骨折脱位闭合 复位的相关因素探讨I-J].遵义医学院,2009,32 (4):378—381. VitalJM,GilleO,SenegasJ,eta1.Reductiontech— niqueforuni—andbiarticulardislocationsofthelower cervicalspinet-J].Spine1998,23(9):949—955. StarAM,JonesAA,CotlerJM,a1.Immediate closedreductionofcervicalspinedislocationusing tractionI-J].Spine,1990,15(9):1068—1072. YUZS,YueJJ,WeiF,eta1.Treatmentofcervical dislocationwithlockedfacets口].ChinMedJ(Eng1), 2007,120(3):216—218. ScherpingSC,LauermanWC.Facetdislocationsof thecervicalspinel,J~.SeminSpineSurg,2001,13(1): 2—10. SonntagVK.Managementofbilaterallockedfacets ofthecervicalspinel,J].Neurosurgery,1981,8(2): JournalofPracticalOrthopaedicsVo1.17,No.2,Feb.2011 作者简介:巩陈(1981一),男,研究生在读,安徽医科大学第一附属医院骨科三病区,230022. 文章编号:1008—5572(2011)02—0150--04 肱骨大结节骨折及治疗的研究进展 陆义安,陈云丰 (上海交通大学附属第六人民医院骨科,上海200233) 中图分类号:R684.1文献标识码:A 肱骨近端骨折是临床常见的骨折,其中包括大结节骨 折.但至今为止,大结节骨折的分类尚不完善.在治疗方面, 以往对大结节骨折复位的精确度重视不够,骨折块往往不能 达解剖复位.愈合后留下一些后遗症,如冈上肌,冈下肌及小 圆肌的长度缩短,肌张力下降,收缩力不强,造成肩关节外 旋,外展活动受限,同时肩关节外侧19隙变窄,上举时出现肩 峰撞击症,影响肩上举运动,造成肩关节功能受限.目前对于 无移位或仅有很小移位的骨折多采用非手术治疗,而对于移 位明显的骨折则建议手术治疗.在手术治疗中,不仅要根据 骨折的类型及特点,还需根据患者的相关情况来进行选择. 本文根据近年来有关肱骨大结节骨折病例及研究进展,对肱 骨大结节的解剖,分类,合并伤,手术指征,流行病学及治疗 方法等作一综述. 1大结节骨折流行病学 肱骨近端骨折约占全身骨折的4～5,其中累及大结 节的骨折占13～33l_1],单纯分离型大结节骨折约占 14%～21[23.并不像其他肱骨近端骨折好发于老年女性, 大结节骨折在2O岁和6O岁的人群中发生率并无明显差别, 但少见于70岁以上的患者].2003年,Gaebler等通过保守 治疗507例肱骨近端骨折的患者,发现这些患者中,AO分型 A型的患者绝大多数都有大结节骨折,且较其他骨折类型的 患者年轻.2005年,Kim等经过15年的研究,发现大结 节骨折的好发人群与其他肱骨近端骨折的好发人群有明显 区别,大结节骨折多发生于年轻男性,且大多为高能量损伤, 而其他肱骨近端骨折好发于老年女性,多是由于骨质疏松等 问题的低能量损伤.基于上述这些数据,可以发现大结节骨 折的好发人群与其他肱骨近端骨折有明显不同. 2大结节骨折的分类 1934年,Codman注意到大多数肱骨近端骨折发生于骺 线处,并以此将肱骨近端分为4部分,即肱骨头,大结节,小 基金项Ifl:交大医工交叉基金(yg2009ms31) 一一一～一一一一～一～～一一一一 幻明刀 n口口【二l口口口 实用骨科杂志第17卷,第2期,2011旦 结节,肱骨干,并将肱骨近端骨折分为14种类型l6].在这个 基础上,1970年,Neer提出了四部分类法,将骨折移位的 标准定义为骨折块移位大于等于1cm或者成角大于45.,并 将肱骨近端移位骨折分为6种类型.虽然Neer分型提出时 间较早,但至今仍是最常用的分型方法. 1993年,由AO内固定协会和创伤研究会提出了AO/ ASIF分型,AO分型将肱骨近端骨折分为3型,每一型中再 分为3个亚组曲].但也许就是因为增作了进一步的细分,AO 分型显得较Neer分型繁琐,在临床使