2019脑卒中规范化培训课件.缺血性卒中诊断.pptx

缺血性卒中的诊断 衡阳市脑卒中医疗质量控制中心缺血性卒中诊断三部曲定性诊断定向诊断定位诊断是否为卒中？模拟/假卒中Midnights原则不典型表现卒中部位？前循环后循环 脑干 小脑缺血性？血栓形成栓塞 心源性 动脉-动脉定向诊断—“MIDNIGHTS”原则M--metabolism∕malnutrition，代谢∕营养障碍I--inflammation∕immune，炎症∕免疫D--degeneration，变性N--neoplasm，肿瘤I--infection，感染G--gland，腺体，内分泌H--hereditary，遗传T--toxication∕trauma，中毒/外伤S--stroke，卒中定向诊断—脑卒中/TIA临床表现WHO对卒中或TIA引起的症状和体征的定义急性起病的肯定的局灶神经系统症状或体征伴随的，非特异性症状头晕/眩晕局部头痛双眼视物不清构音障碍认知障碍意识障碍痫性发作一侧或双侧运动损害一侧或双侧感觉损害共济失调失语失用偏盲复视凝视麻痹定向诊断—卒中识别急性起病且出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、言语障碍、眩晕、凝视、视力障碍、意识障碍或抽搐等任意一项或几项----参照中国急性期缺血性脑卒中诊治指南是真？是假？不典型表现？ 定向诊断—“火眼金睛”是否为脑卒中？出现脑卒中症状不一定是脑卒中瘫痪：周期性瘫痪、脊髓炎、颈椎病、颅内肿瘤、外伤 感觉障碍：周围神经疾病、中毒 昏迷：低血糖、心源性晕厥、代谢性脑病 头晕：脑部其他疾病、耳、内科疾病、精神心理 共济失调：遗传性、脊髓联合变性、酒精中毒、耳部疾病复视：眼科疾病、糖尿病神经病变、重症肌无力、颅内动脉瘤定向诊断—常见假卒中及鉴别假性卒中鉴别要点癫痫癫痫发作形式、意识障碍和发作后状态病史、CT、脑电图晕厥严重心脏病、低血压等，血压、心脏检查全身感染肺部感染常见，炎症指标检查意识障碍低血糖常见，测血糖；问病史排除酒精、药物等中毒；常规生化检查排除感染、代谢性脑病；颅脑CT/MRI检查明确颅内其它疾病肿瘤神经影像急性谵妄状态酒精、药物或脑炎等眩晕周围前庭疾病，BPPV诊断手法.wma翻滚试验BPPV诊断手法.wma/BPPV诊断手法.wmaDixhallpike/The%20HINTS%20exam.mp4HINTSThe%20HINTS%20exam.mp4检查偏头痛家族史及发作先兆功能性疾病病史、胡弗征痴呆发病过程、家族史、影像黄四娘家花满枝 千朵万朵压枝低Fernandes PM, et al. Strokes: mimics and chameleons. Pract Neurol. 2013; 13(1):21-8定向诊断—特殊意识障碍及鉴别去皮质综合征闭锁综合征无动性缄默去大脑强直发作性睡病木僵定向诊断—眩晕鉴别真性眩晕存在自身或对外界环境空间位置的错觉眩晕的性质假性眩晕仅有一般的晕动感，无自身或外界环境空间位置错觉眩晕的分类系统性眩晕周围性眩晕和中枢性眩晕解剖部位非系统性眩晕又称为假性眩晕，常由眼部、心血管和内分泌疾病引起定向诊断—眩晕鉴别HINTS和Dix-Hallpike检查H.INT.S甩头试验阳性：单侧前庭周围病变眼震阳性：凝视性眼震，中枢性病变多见眼偏斜反应阳性：中枢性病变多见，外周呈一过性凝视诱发眼震头脉冲眼偏斜试验Dix-Hallpike操作方法：嘱患者坐在平坦的床面上，将头偏向一侧约45°，并嘱患者看向该侧。将患者身体迅速后仰，直至躺平，颈部并过伸至30°，观察患者凝视方向上的眼球震颤。需要注意患者是否有延迟眼震，以及是否存在眩晕感，并重复上述操作观察是否疲劳。另一侧重复同样测试。常用于诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。定向诊断—周围性/中枢性眩晕的鉴别临床特点周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束小脑、大脑皮质常见疾病迷路炎、中耳炎、梅尼埃病等脑梗死、脑出血、颅内肿瘤眩晕程度和持续时间发作性、病程重、持续时间短病情轻、持续时间长眼球震颤幅度小、多水平或水平加旋转、眼震快相向健侧幅度大、形式多变、眼震方向不一致平衡障碍倾倒方向与眼震慢相一致、与头位有关倾倒方向不定、与头位无一定关系前庭功能试验无反应或减弱反应正常听觉损害伴耳鸣、听力减退不明显自主神经功能恶心、呕吐、出汗、面色苍白等少有或不明显脑功能损害无脑神经损害、瘫痪、抽搐等定向诊断—卒中不典型表现1病例1 孤立性眩晕 75岁女性，眩晕伴呕吐 10h入院。病态窦房结综合征和美尼尔综合症病史，安装有永久起搏器。检查发现患者有房颤、共济失调步态、眼震（快相向左）和明显的站立不稳。误诊为复发性美尼尔综合症，后MRI发现左侧小脑半球的脑梗死。详细的病史采集体格检查神经科检查一般检查变位检查HINTS检查重点心