第十三章 创伤和战伤.pptVIP

第十三章 创伤 与战伤 创伤的定义 是指 机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏和功能障碍。 一.创 伤 的分类 按致伤因素分类（最常用） 按受伤部位、组织器官分类 按伤后皮肤是否完整 分类 按伤情轻重分类 创伤一期愈合模式图 1.创缘整齐，组织破坏少 肉芽组织 图　注:新生的毛细血管呈出芽状互相联络，内皮细胞肿胀。纤维母细胞增生(f)，并可见嗜中及嗜酸性粒细胞浸润，浆细胞浸润。 创伤二期愈合模式图 1.创口大，创缘不整，组织破坏多 瘢痕形成 图　注:右手烫伤累及组织较深，坏死组织脱落后由肉芽组织增生取代，最后成为瘢痕组织。瘢痕组织较硬，缺乏弹性，由于瘢痕的挛缩，皮肤成皱缩状。 （三）影响创伤修复的因素 1. 感染：最常见的原因 2.异物存留或血肿：易并发感染 3.局部血运障碍：细胞缺氧和代谢障碍 ，抑制炎症反应和增生。 4.局部制动不够 5.全身因素： 营养不良 、免疫功能低下、大量使用细胞增生抑制剂、慢性消耗性疾病、长期接触射线等。 四.创伤的诊断 （一）病史的询问 1、致伤原因 、时间、 部位、伤时姿势---- 如： 方向盘伤--胰腺损伤， 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折 2、伤后症状及演变过程 受伤部位疼痛 但神经系统损伤意识丧失时或并发深度休克不能自诉疼痛 疼痛部位、性质、范围扩大情况 有些症状与全身性变化相关：口渴--体内缺水 寒战高热--有较重的感染 昏迷---清醒---再昏迷 伤后处理情况 如 止痛剂 止血带应用 4、既往史：是否有高血压、糖尿病---- （二）体格检查 1、全身情况的检查：首先，是生命体征 的观测 神志 体位 R25/min或15/min P100/min Bp90mmHg 毛细血管充盈时间2s （三）辅助检查 实验室检查：血常规、尿常规、电 解质等 穿刺和导管检查：胸腔穿刺、腹腔 穿刺、导尿管 影像学检查：X线、CT、选择性血 管造影、B超 、 MRI （四）、检查注意事项 发现严重情况，如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救 检查尽量简捷，病史询问和体检可同时进行 不可忽视不出声的病人 既重视症状明显的部位，也不忽视隐蔽的损伤 (如左下胸损伤--肋骨骨折 脾破裂) 一时难以诊断清楚的损伤，应边对症治疗，边观察，争取尽早确诊。 五.创伤的救治 污染伤口 是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。 伤后8小时以内处理的伤口属于此类。 由沾染变感染，与处理时间、污染轻重有关。 伤口的分类及处理原则 第二节 清创术(debridement) 概念： 用手术的方法将污染伤口转变为或接近于清洁伤口的措施。 清创目的:清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。 清创时机:伤后6～ 8小时内。但在头面部损伤，切割伤，清创时间可延至8～12小时。 术前准备 全面检查、辅助检查，明确诊断、估计伤情，订出初步方案。 优先处理休克和重要脏器损伤，稳定后清创。 早期使用有效广谱抗菌素，TAT。 伤情严重、复杂清创，要配备足够的全血。 选用适当的麻醉。 四肢清创可用止血带。 清创术的步骤与方法 皮肤清洁和伤口冲洗消毒铺巾 伤口扩大和清创 各种组织处理原则 伤口缝合 1.皮肤清洁、伤口冲洗、消毒铺巾 先用无菌纱布覆盖伤口。 剃去伤口周围毛发。 如有油污，可先用汽油或乙醚擦去。 再用肥皂水刷洗皮肤，冲洗干净后擦干。 取去覆盖伤口的纱布，先用肥皂水(加双氧水)反复多次蘸洗伤口，后用生理盐水冲洗创面及伤道，冲洗时应适当加压，以便清除明显的异物、血块和脱落的坏死组织。 用碘酒、酒精消毒皮肤和铺无菌手术巾， 术者换手套准备进行伤口扩大和清创。 2.伤口扩大和清创 较深伤口需扩大，以便充分显露伤道深部。 伤口延长与皮纹一致:四肢沿纵轴、关节应“S”形。 尽可能彻底切除失活组织，清除异物和血块。 由浅入深，先外而内，分片分层切除，有序进行。 要反复彻底止血。 贯通伤:入口、出口分别进行。 较深盲管伤:可从侧面切开进行清创或引流。 对离开伤道较远较小的金属异物，