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机械通气中人工气道的 护理与管理 江苏省人民医院急诊中心 任尧 机械通气概念 定义：通过呼吸机预置的压力或容量给患者通气，帮助患者完成通气的支持方式，为机械通气。 目的：在于改善患者的通气功能。纠正缺氧，防止二氧化碳潴留，减轻呼吸功能消耗。 建立人工气道的方式 经口腔 气管插管 经鼻腔 气管切开 气管插管的护理 记录插管时期，型号，途径，外露长度（即气管插管距门齿的长度） 选择适当的牙垫或使用口护套，妥善固定气管插管 气管插管的病人应头部稍后仰，减轻插管对咽后壁的压迫，并1～2h转动头部，以变换导管压迫点 经常检查气管导管的深度，做到班班交接。 气管切开的护理 气管套管的固定：套管固定松紧适宜，以放入一指为宜 气管切口的护理：气管套管周围的纱布需保持清洁干燥，每天更换气管切口敷料1～2次，或应病情而定 内套管的消毒方法：6～8h煮沸消毒1次 人工气道的护理与管理 保持人工气道的通畅 控制感染 气囊的管理与护理 保持人工气道的通畅 人工气道的湿化 1.气道湿化的重要性 2.气道湿化的多种方式 ①蒸汽加温湿化②雾化吸入加湿③人工鼻 ④气道内滴注加湿 ⑤空气湿化 3.湿化液的选用 :生理盐水和无菌蒸馏水 4.湿化液量 :200～250ml /d （具体情况具体对待 ） 人工气道分泌物的吸引 1.吸痰管的选用 根据气管导管的内径大小选用吸痰管 外径不 超过气管导管内径的1/2，成人 一般以10～12号吸痰管，长约40～50cm 2.吸痰时间 非定时即适时吸痰技术 3.吸痰的方法 ① 动作轻柔，迅速，边旋转边吸引 ②痰液多时应长时间吸引，必要时间隔 3min以上再吸引，每次时间不超过15s ③吸引负压不超过50mmHg为宜 ④吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入 1～5min 4.预防与吸痰有关的并发症 ①预防低氧血症：使用一次性吸痰三通管 ②避免气道粘膜损伤 ③防止继发下呼吸道感染 控制感染 1.防止误吸 ①采取正确卧位，病情许可应给予 低半卧位或半卧位，尤其是鼻饲 的病人 ②口咽部寄殖菌误吸是机械通气病 人合并下呼吸道感染最主要的感染 源 2.加强口腔护理 ①每日2～3次 ②根据口腔pH值选用口腔清洗液 3.严格无菌技术操作 气囊的管理与护理 1.气囊的充气 ①气囊充气不宜过多 过多：粘膜坏死，气管狭窄，变形 甚至气管食管瘘 ②分次少量充气的方法 ③“最小漏气技术” 2.气囊的放气 ①如果没有指征，气囊定期放气不需要的 ②但非常规性放气和充气，压力的调整 仍然十分必要 结束语 良好的观察力与判断力＋实干精神与行为 无故障、正常运作的人工气道 有效的机械通气 * * 口鼻带气囊的插管 口鼻不带气囊的插管 带气囊的气管 切开导管 不带气囊的气管 切开导管 *
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