麻醉与复苏课件.pptx

麻 醉 学 概 论;Objectives： By the end of this lecture you should be able to know:;华佗 麻沸散 ;麻醉 (anesthesia);第一节 麻醉前准备和 麻醉前用药;一、麻醉前准备的目的;减轻麻醉风险的措施;二、麻醉前准备的主要内容;ASA分级—病情评估; 2.病人准备： 1）纠正术前存在的生理功能紊乱 2）精神准备 3）禁食，禁饮 ;3.麻醉方案的制定,麻醉器具和药品的准备： 1）制定麻醉方案 2）必需的器具：双腔管、起搏器、除颤器等 3）可能使用的药物：胰岛素、降压药、抗心律失常药、抢救药物等;药物准备;三、麻醉前用药 premedication;常用麻醉前用药：;临床分类：;局部麻醉 Local Anesthesia;定义 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。;一、局部麻醉药的结构和分类;酰胺类：利多卡因;二、常用局部麻醉药;三、局麻药的不良反应;1.中毒的原因： 用药量超过极量 意外注入血管内 注射部位血管丰富,吸收过快 病人衰竭,对药物的耐量下降;2. 局麻药中毒的临床表现 （ 中枢神经系统和心血管系统） 临床表现：早期(轻度)兴奋,后出现抑制。 兴奋表现：病人紧张、烦躁、多语,呼吸急促,心率加快,血压升高,肌肉震颤或小的抽搐,甚至全身抽搐(惊厥)。 抑制表现： 嗜睡或神志丧失,呼吸浅慢,甚至停止,心率减慢,血压下降,严重者突然出现呼吸、心跳骤停。;3. 局麻药中毒的预防 一次用药不超过极量 注药前先回吸,避免直接注入血管 局麻药中加入1:200000肾上腺素 年老、体弱者应减量 给术前药,提高局麻药中毒阈值;4. 局麻药中毒的治疗 1）停止用药 2）保证呼吸道通畅,吸氧 3）对症处理：镇静、控制惊厥、支持呼吸及循环功能 4）心跳骤停 —心肺脑复苏;Recommendations for Treatment of LAST;(二) 过敏反应 病人首次用药后无反应,当再次使用时发生严重的过敏反应。临床上十分罕见,多发生于酯类局麻药。 临床表现： 用少量局麻药后立刻出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低血压甚至循环衰竭，可危及病人生命。;处理：;粘??表面麻醉;超声引导下神经阻滞;椎管内麻醉 Neuraxial Anesthesia;定义 将局麻药注入椎管内(硬膜外腔或蛛网膜下腔),使脊神经所支配的区域产生麻醉作用。 ;一、椎管内麻醉的解剖生理;脊柱和椎管;;脊神经: 由交感和迷走、感觉、运动纤维组成。共31对;二、椎管内麻醉对机体的影响;4. 对消化系统的影响 交感节前纤维被阻滞，诱发恶心、呕吐。肝血流减少 5. 对代谢和内分泌影响 拮抗应激反应，当平面达T11时可阻断肾上腺通路和高血糖反应;三、椎管内麻醉的实施;局麻药阻滞顺序先从交感神经开始，次之感觉神经，而运动神经最后被阻滞。 消退顺序与阻滞顺序则相反 交感神经阻滞的平面比感觉消失的平面高2-4神经节段，感觉消失的平面比运动神经阻滞平面高1-4节段;(一)硬膜外麻醉：节段性阻滞;（二）蛛网膜下腔麻醉：;椎管内麻醉的禁忌症;四、椎管内麻醉的并发症;3）处理： 人工支持呼吸、循环,心跳骤停者按复苏处理 4）预防： A. 小心操作，避免穿破硬膜 B. 试验剂量 ; ㈡硬膜外血肿： 原因：有凝血功能障碍或正处于抗凝治疗中的病人,穿刺时损伤硬膜外静脉丛,导致出血不止。 临床表现：逐渐出现的脊髓压迫症状,表现为硬膜外麻醉术后麻醉作用持续不退,或消失以后又复出现，腰背剧痛。 处理：早诊断, 早手术。手术应在血肿形成后8小时内进行,超过24小时瘫痪将很难恢复。;三、 神经损伤 四、误入硬膜下间隙 延迟的广泛阻滞，但呈节段性 ;腰麻的并发症 1. 血压下降 2.恶心、呕吐 3. 背痛 4. 腰麻后头痛：发病率3~30%,女多于男,常在麻醉后1~3天发生 原因：CSF由硬膜穿刺口漏出,导致颅内低压 处理: a 用细穿刺针; b 麻醉后平卧; c. 术中术后补液; d. 静注或口服咖啡因 e.