《压疮》公开课件（设计）.pptVIP

压疮的预防及护理 学习目的 技能： 能够为患者进行压疮预防和护理。 知识： 掌握压疮的概念、形成原因、好发部位、预防、治疗。 态度： 1.有职业奉献精神，不怕辛苦、脏和累 2.严谨、科学的态度。 一、压疮的概念 压疮 (pressure sores) 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。 二、压疮发生的原因及易发人群 力学因素 压力 摩擦力 剪切力 潮湿或排泄物刺激 石膏绷带和夹板使用不当 机体营养不良 原因 ★原因：皮肤薄，抵抗力差，受压后易破损；皮下脂肪少、肌肉萎缩，受压后易引起局部缺血、缺氧 ★易发人群：年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪、恶液质等病人 ★原因：使用石膏绷带、夹板、牵引或其他矫形器械 ?松紧不适宜 ?衬垫不当 ★易发人群：石膏固定、骨牵引、夹板固定者等 ★原因：汗液、尿液、大便刺激 ?潮湿刺激，使皮肤角质层软化，使皮肤失去正常的保护作用 ?汗、尿、便的化学成分，如尿素；酸碱度改变引起皮肤局部炎症 ?不清洁的皮肤的皮脂腺、汗腺口堵塞，影响正常排泌，致使微生物生长繁殖 ★易发人群：大小便失禁者；出汗过多者（如发热者）；小儿尿湿不能及时更换尿布等 原因 ★两个距离很近、大小相等、方向相反的平行力，作用于同一物体上，引起物体发生形变。 ★由压力和摩擦力相加而成 ★易发人群及原因：半坐卧位不当，引起身体下滑时。下滑力促使髋骨及紧邻组织下移；皮肤、皮下组织因摩擦力而移动较少或无法移动，致使皮下组织错开，血管扭曲、错位，血栓形成，血运障碍，久之形成压疮。 ★原因：衣服不平整、床单皱褶、渣屑；翻身时有拖、拉、推动作；使用边缘不平的便盆等。 ?损害皮肤角质层 ?皮肤破损后，减弱了皮肤耐受压迫和摩擦的作用 ?汗、尿、便刺激，促进压疮形成 ★易发人群：长期卧床或坐轮椅者 ★持续性垂直压力是引起压疮的最主要原因 ★当压力超过毛细血管压，持续2-4h，即可引起压疮 ★易发人群 ?长期卧床病人，如昏迷、瘫痪者、植皮或其他大手术后不能翻身或翻身较少者；久坐轮椅者 （同样情况下：身体肥胖和消瘦者、老年人、疼痛者、用镇静剂者更易发） 三、压疮的好发部位 压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 最好发于骶尾部 与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。 侧卧位好发于： 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝 俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位好发于： 肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部。 压疮的分期 淤血红润期★红 肿 热 触痛 麻木★解除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常 炎性浸润期★硬结 紫红色 痛感 水泡形成★无感染 浅度溃疡期水泡破溃 ★浅层组织感染、坏死 ★溃疡形成 脓液覆盖 坏死溃疡期 ★坏死组织发黑 脓多 臭味 ★深度：真皮下层 肌肉层 骨骼 ★严重：脓毒败血症 危及生命 四、压疮的预防 （一）评估 （二）护理诊断 （三）护理目标 （四）预防措施 压疮危险因素评分 项目 4分 3分 2分 1分 1.神志 清醒 淡漠 模糊 昏迷 2.运动 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 3.活动 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 4.用药情况 未使用镇静剂 使用镇静剂 使用类固醇 使用镇静剂 或类固醇 和类固醇 5.排泄 能控制 尿失禁 大便失禁 两便失禁 6.体温 36.6-37.2