桡骨远端骨折中医诊治.ppt

夹板固定 桡骨远端骨折的中医治疗 距桡骨远端关节面3cm内的骨 折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的 地方，容易发生骨折，其发生率约占急诊骨折病人 的1 7％。60---75岁高发，女性患者多于男性。  桡骨远端骨折 局部解剖 掌倾角正常10-15度， 尺偏角正常20－25 度。 桡骨茎突比尺骨茎突长1－1.5厘米 分类及损伤机制 Colles骨折 ：最常见的骨折，典型表现为“餐叉状”畸形，主要包括桡骨远端向背侧移位和倾斜、桡偏、桡骨短缩。骨折常涉及桡腕关节和下尺桡关节。尺骨茎突骨折亦是常见的合并损伤。 Smith骨折：也称反Colles骨折，典型表现为“工兵铲”畸形，主要包括桡骨远端向掌侧移位，短缩。分三型：ThomasI、II、III型。 Barton骨折：桡骨远端掌侧缘或背侧缘的通关节骨折，常伴有脱位或半脱位，这是与Colles和Smith骨折的不同点。 占前臂骨折的75%，多见于中老年人，男女比为1.59:1，左57%；右43% 老年人 较小暴力就可造成粉碎性骨折。 年轻人损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。 Colles骨折 Colles骨折损伤机制 最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。 临床表现与诊断 Colles骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。 Smith骨折损伤机制 老年人多见，发生率比Colles骨折低得多， 损伤畸形恰与Cooles骨折相反，骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，桡骨远端骨折块向掌侧移位，工兵铲畸形，可出现腕管综合征。 Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。 Barton骨折损伤机制 （剪切力） 约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表现。 Colles骨折复位手法 （2）固定垫： ● 伸直型：在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫， 远端桡侧放一平垫。 ●屈曲型：在骨折远端掌侧和近端背侧各放一平垫， 远端桡侧放一平垫。 ●掌、背侧缘劈裂型：在桡骨远端处掌、背侧各放一 平垫。 一、固定5-6周，嘱定期复查X片，调整夹板松紧度。 二、药物治疗 按骨折三期辨证用药。 三、练功疗法 ●夹板固定后：手指各关节屈伸活动。 ●去夹板后：腕关节屈伸、前臂旋转活动。 没有一种能解决所有的桡骨远端骨折的方法，关节内严重的粉碎性骨折及桡骨极远端骨折，可能需个体化治疗如切开复位 钢板内固定或外固定支架治疗。 谢 谢 !!! * ThomasI型骨折线位于关节外，关节面不受累，远折端与腕骨一起向掌侧移位，向背侧成角；II型骨折线从桡腕关节面的背侧斜向桡骨的掌，远折端与腕骨一起向掌侧近端移位；III型骨折线从桡腕关节面斜向桡骨远端的掌侧。 * 北京积水潭2041例 * Colles骨折最多见 * 桡腕关节和下尺桡关节可分别单独受累。常伴有关节面的移位、塌陷、旋转、压缩。这些表现往往与骨折的稳定性，复位的难易，治疗方法的选择有密切的关系。