造口及造口并发症介绍.ppt

泌尿外科胡梦玲 尿路造口及造口并发症 定义 “造口”即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。 目的主要是使肠道或泌尿道排泄物的输出，达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救生命 尿路造口 突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm 排泄物及排泄行为：液体、持续排放 排泄物对皮肤的腐蚀性很强 成人每天产生约1-1.5升的尿液 年龄较大，55-65岁 尿路造口 常见的将输尿管连接在一小段游离的回肠上，然后这段回肠被引至腹壁造口。 造口护理ARC（佩戴、揭除、检查） 造口定位 󰀁造口定位要求󰀁根据疾病、手术方法、患者个体差异选取造口位置,而该位置必须符合下面要求：①病者不同卧位都自己能看到造口部位,以便患者护理。②造口周围皮肤平坦,避开切口和脐，无慢性皮肤病。③位于腹直肌上。④不影响生活习惯、穿戴衣服。 避免造口位置过低（在腹股沟处）、过外（髂前上棘）、过高（近肋缘）、过内（接近手术切口）。有足够的位置粘贴造口袋,就不会有渗漏情况发生。因此,造口定位应避开皮肤凹陷皱折区及骨骼凸起处,也应避开旧疤痕处、炎症浸润区,因为会影响造口的愈合及加重旧患,也不能在系腰带或乳房下垂所及处,以避免外来压力压迫造口。 (一)患者看清楚造口；患者取不同体位时都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位。造口作为患者身体的一个部分，需每日呵护它，假如造口位置太低，肥胖的患者被腹部脂肪堆挡住了视线，患者无法看到造口时，即便患者手术后体力恢复，生活基本自理，造口护理问题将困扰着患者，看不清造口谈何自我护理。患者造口护理任务将落在家人的身上，这样给家人增加了负担，尤其是家庭成员工作、学习比较紧张者，没有空闲的时间照顾患者，患者会失去依靠，造成心埋压力。总之，患者看清楚造口是参与自我护理的关键。 (二)造口周围皮肤平整；造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、搬痕、皱摺、骨性突起。造口处排泄物收集方式是粘贴造口袋，造口袋通过有粘性的底板，能较长时间地固定于身体的某一个位置。大便性状为液体、半固体时会影响粘贴时间，造口周围皮肤的状况，也可影响粘贴时间。皮肤不健康，有脱屑、感染等，底板粘性受影响。皮肤有不平整，底板不能紧贴皮肤，粪水易渗漏。避开不健康和不平整的皮肤是延长造口袋时间的关键。 (三)造口位于腹直肌处；腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，为上宽下窄的带形腹肌，起自耻骨联合和耻骨燐，肌束向上止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。腹直肌与深层的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同组成腹前外侧肌群，它的作用是保护腹腔脏器及维持腹内压，保持腹腔脏器位置的固定。造口开口于腹直肌上可减少造口旁疝并发症的发生。 常见造口并发症、周围并发症及处理 一、造口出血 较轻的早期出血常发生在术后48-72小时 原因： 造口粘膜糜烂；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴； 造口受到外伤；底盘过小；系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。 肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等） 处理：１．用棉球或纱布稍加压迫即可止血 ２．量多，１％肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷 ３．大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳 扎，彻底止血。 二、造口坏死 原因： 　 1 手术中损伤肠边缘动脉 ２ 肠造口腹壁开口太小 ３ 严重的动脉硬化 ４ 因肠梗阻引起肠肿胀导致 肠壁长期缺氧 ５提出肠管时牵拉力过大、 扭曲及压迫肠系膜血管 分三度：轻度、中度、重度。 轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色≤1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：撒粉、更换底扳；折除缝线；观察血运情况。 中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。 重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。 三、皮肤粘膜分离 原因：肠造口开口处肠壁粘部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物 处理： 1、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干， 如有坏死组织，可使用清创胶。 2、填充腔隙，腔隙较浅，使用溃疡粉或防漏膏， 若腔隙较深，可使用海藻类填充条或防漏膏。 3、小凸面底的使用。 四、水肿轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷 五、狭窄狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤