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第九章 避险自救实用医学方法 一、心肺复苏(CPR)急救术 (一)使用时机 心肺复苏是针对心脏和呼吸骤停采取的徒手救命技术，包括打开呼吸道，呼吸复苏和心脏复苏。无论何时何地，患者心跳、呼吸停止一旦确定，应立即进行心肺复苏，刻不容缓。 1．急救步骤 (1)判断反应：轻拍伤员，喊“喂，怎么啦”，若无反应，需要立即实施CPR术，并打呼救电话。 (2)打开气道：目前国际上通用仰头举颏法，方法是急救者位于患者一侧，用一只手置于患者的前额，用力往下压，使头向后仰，另一手的食指、中指放置于患者下颏(下巴)处，用力往上举，使下额角与耳垂连线垂直于地面90度，使患者呼吸道充分打开，然后立即清除其口腔内的内分泌物和异物，保持呼吸道通畅。 (3)口对口吹气：打开气道后，面向伤员胸部，用耳贴近伤员El鼻，看、听、感觉伤员呼吸。若无呼吸，即口对口吹气。要求：轻捏伤员鼻子，然后深吸一口气，尽力张大嘴，紧盖住伤员口，吹一口气，松开鼻，再捏鼻吹一口气。记住，吹两口气。 (4)判断脉搏：用食指和中指轻轻按喉结，滑向胸锁乳头肌前缘，未触及脉搏，表明心跳停止。 (5)按压心脏：首先，确定按压部位，最简便方法是，将食指和中指并拢置于“心窝”以上(胸骨中下l／3)，再将另一手掌根靠于食指处，以此为按压位，然后，双手指交叉，垂直下压。成人下压深度4~5cm，儿童下压深度2．5～4cm，放松时手指不要离开胸廓，频率为成人每分钟80～100次，儿童每分钟100次，婴儿每分钟120次。 2．心肺复苏效果的判断 观察到以下现象说明心肺复苏有效。 (1)面色、口唇、皮肤指端由苍白、发绀变红润； (2)颈部，腹股沟等处可以触到大动脉搏动； (3)自主呼吸恢复； (4)散大的瞳孔缩小； (5)知觉恢复。 (三)注意事项 (1)不要犹豫，不要等待，救护中应充满信心，要坚持不断地进行心肺复苏，不要放弃，直至医护人员到来。 (2)不要把时间耗费在反复检查心跳和呼吸的过程中，不要随意搬动患者，注意保护脊柱。 (3)如果脉搏、心音消失，呼吸停止，心脏复苏和呼吸复苏要同步进行，即给30次内外按压，2次人工呼吸，每次吹气时间l～2秒；如果患者有心跳，没有呼吸，则给予每分钟1()～12次人丁呼吸。人T呼吸一定要在呼吸道开放的情况下进行，要注意吹气不能太急太多，仅需胸廓略有隆起即可，吹气量过大会引起胃扩张。 (4)双人操作时要互相配合，一人位于被救着头颈部，负责人工呼吸；一人位于被救着胸腰部，负责胸外心脏按压。 (5)体外心脏按摩时，压力不宜太大，否则容易造成肋骨骨折和内脏损伤。 (6)若30分钟未复苏预示抢救失败。 二、止血 (一)使用时机 血液占人体重的7％～8％。创伤造成的突然失血占全身血容量20％(约800毫升)时，可造成轻度休克；失血20％～40％(800～1600毫升)时，可造成中度休克；失血40％(1600毫升)以上时，可造成重度休克；出血超过2000毫升以上如不及时抢救，就会死亡。所以一旦发生外出血，一定要紧急采取止血措施。而且，在意外发生的现场，控制出血是非医疗专业人员所能做的直接影响后期救治效果的措施之一。 在遇到外伤出血时，要冷静判断出血量大小。如出血量较大，估计在将伤员送至医院救治过程中失血量大于800毫升，应将止血作为首要任务。 现场止血只是临时性的急救措施，应同时呼救，以防止伤者出血过多而发生休克。如果无法联系到急救人员或急救人员不能在短时间内到达，应在充分止血的基础上，将患者送往有条件的医院进行外科手术治疗。 对内出血要绝对安静不动，垫高下肢，不要背、抱，最好用担架速送医院。 (二)操作方法 1．伤口直接压迫 伤口直接压迫是用干净纱布或其他布类物品直接按在出血区上止血，适用于头部、颈部和四肢的动脉出血。 需要注意的是，此法只能临时和短时间使用，尽快换用其他止血法。 2．指压止血法 (1)头顶出血：在伤侧耳前，用拇指压迫颞动脉(见图9—1)。 (2)头颈部出血：用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫(见图9—2)，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血。 (3)面部出血：用拇指压迫下颌角处的面动脉(见图9—3)。 (4)头出血：前部头出血，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉(见图9—4)；后部头皮出血，压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉(见图9—5)。 (5)肩部和腋窝出血：在锁骨上窝对准第一肋骨用拇指向下压迫锁骨下动脉(见图9—6)。 (6)上臂出血：一手将患肢抬高，一手用拇指压迫上臂内侧的肱动脉(见图9—7)。 (7)前臂出血：用拇指压迫伤侧肘窝肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端(见图9—8)。 (8)手掌出血：用两手拇指分别压迫腕部的尺动脉、桡动脉(见图9—9)。 (9)下肢出血：用两手拇指重叠向后用力压迫腹股沟中点稍下方的股动脉(见图9—10)。 (10)脚出血：