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·28·
·论著·
高呼气末正压加肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征
扬国辉王春艳宁睿
【摘要】 目的评价高呼气末正压(PEEP)加肺复张(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗
效和安全性。方法选择2008年6月至2010年5月贵阳医学院附属医院内科重症监护病房(MICU)收治的
ARDS患者38例，按信封法随机分为RM组和非RM组，每组19例。两组均采用压力支持通气(PSV)模式行
cm
HzO
机械通气，尽可能在吸入氧浓度(rioz)o．60时达刭目标氧合的最小PEEP水平，限制平台压≤30
cm
(1cm H20，持续30s后
H20=0．098kPa)。RM时Fi02调至1．00，压力支持水平调至O，将PEEP升至40
h d。记录基础状态和5
再降低，8 1次，连续5 d内的机械通气参数、血气分析结果及生命体征，比较两组氧合
改善和肺损伤指标变化，观察RM的不良反应和气压伤发生率。结果①两组患者基础状态及机械通气参数
均无明显差异。②两组动脉血氧分压(Pao。)和氧合指数(Pao：／Fio。)均明显改善，且RM组明显优于非
mm kPa)2
RM组(Pa02(mmHg，lHg=0．133dl85．8士Z1．3比73．5士18．7，3d：88．6士22．8比74．3士
d：221．8士
19．8，4d：98．8士30．7比79．3士19．3，5d1105．5士29．4比84．4士13．8lPa02／ri02(ramHg)4
103．5比160．3士51．4，5d：239．6士69．0比176．8士45．5，均尸o．05)。③两组呼出气冷凝液(EBC)中过氯化
氢(H202)和白细胞介素一6(IL一6)水平均呈下降趋势，RM组下降幅度更明显(5d时H。O：(pmol／L)t0．04士
明显变化，无心律失常发生，中心静脉压和平均动脉压无明显变化。结论高PEEP加RM可增加气体交换，
改善氧合，减少呼吸机相关性肺损伤(VALD．应用RM比较安全，耐受性好，临床观察未见低氧血症、气压伤
和血流动力学异常。
【关键词】急性呼吸窘迫综合征I肺复张l机械通气I呼出气冷凝液
with maneuversin withacute
Effectsof comb!nedrecruitment patients
highpositiveend-expiratorypressure
dJstress yAⅣGGuo-huio，WANG Rui．oMedicalIntensiveCare
Fespiratorysyndrome Chun—yah，NING
of Medical 550004，Guizhou，China
Unit，AffiliatedHo叫talGuiyang College，Guiyang
authory一ⅣG
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Corresponding Guo—hui，Entail：guohui，’20D6@12∞m
end—
To theclinicaleffectsand of positive
[Abstract]Objectiveinvestigate safetyde
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