稳定逆转斑块-立普妥 课件.pptVIP

* 随着对动脉粥样硬化性疾病认识的不断深入，以及他汀类药物临床证据的不断积累，人们认识到，他汀干预动脉粥样硬化的策略，要早期干预、严格控制、长期干预。 * 在2007年发表的《中国成人血脂异常防治指南》中，明确强调了使用他汀，要严格分层治疗，严格达标，才能最大程度降低事件。 指南中将冠心病或冠心病等危症患者定义为高危患者，对这类患者使用他汀治疗要使LDL-C降至100mg/dL；指南中将急性冠脉综合征患者，或有缺血性心血管疾病同时有糖尿病的患者，定义为极高危患者，这类患者要强化他汀治疗，使LDL-C降至80mg/dL才能更好的防治心血管事件发生 。 注：冠心病等危症包括： 有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）等。 糖尿病 有多种危险因素，其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，发生心肌梗死或冠心病的10年危险20%。 * 动脉粥样硬化是贯穿人一生的疾病，很多指南都强调要重视长期使用他汀。在临床工作中，他汀类药物究竟要使用多长时间？在2007年世界卫生组织（WHO）发表的心血管疾病预防指南中，首次明确提出，他汀治疗要长期坚持，甚至终生治疗。这提示我们，他汀治疗没有“疗程”，要尽量说服患者长期直至终生使用。只有坚持长期他汀治疗，才能最大程度降低心血管事件风险。 * 众多证据显示，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）能够更早、更显著降低各危险层患者的心血管事件。这在一级、二级预防研究中，安慰剂和活性药物对比的研究中都已经证实。立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）是目前循证证据最全面、最充分的他汀，其安全性良好，用药经验丰富，因此，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）是防治心血管疾病的佳选。 * 在《欧洲医学研究杂志》上发表的一篇文章，对临床常用他汀的经典研究进行回顾，结果发现，使用立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）治疗，临床获益在数月内即可显现出来，而辛伐他汀、普伐他汀及氟伐他汀所带来的临床获益需要1.5～2年后才能表现出来，这些都证明，与其它他汀相比，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）可以使患者更早获得心血管益处。 * 而且，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）在各种危险分层的人群中，都一致显示更早降低心血管事件。 ASCOT-LLA 和 ALLAHAT-LLT分别是立普妥（晶体型阿托伐他汀钙） （10mg/日）和普伐他汀（40mg/日）针对高血压患者进行的研究。在ASCOT研究中，由于立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）示非常显著地降低了主要终点的风险，研究提前近2年结束。且立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）的获益在治疗的30天内就已显现，治疗4个月时出现统计学差异。而在ALLHAT 研究中，普伐他汀治疗直至研究结束也未观察到获益。 通过这两项研究的比较可以看到，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）在高血压患者中能更早获益。 注： ASCOT-LLA 研究：随机、双盲、安慰剂对照研究，入选10305名胆固醇水平正常或轻微升高的高血压患者，随机给予立普妥（晶体型阿托伐他汀钙） 10mg/日或安慰剂治疗，主要终点为非致死性心肌梗死或致死性冠心病。原计划随访5年，研究进行至3.3年时，由于立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）显著降低主要终点事件36%，P＝0.0005，研究提前终止。 ALLAHAT-LLT研究：随机、非盲终点研究，入选10355名年龄大于55岁，胆固醇水平轻微升高的高血压患者，随机给予普伐他汀40mg/日或常规治疗，主要终点为所有原因死亡，计划随访5年。研究结束时，不仅主要终点未出现显著差异，P＝0.88，非致死性心肌梗死或致死性冠心病事件也未出现显著差异，P＝0.16。 * CARDS和HPS糖尿病亚组分别是立普妥（晶体型阿托伐他汀钙） （10mg/日）和辛伐他汀（40mg/日）针对糖尿病患者进行的研究。在CARDS研究中，由于立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）非常显著地降低了主要终点的风险，研究再次提前2年结束。与安慰剂比较，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）组主要终点事件减少了37％，而降低最早于治疗后4个月－1年即开始出现。而在HPS糖尿病研究中，辛伐他汀治疗的获益直到15－18个月时才开始显现。 通过对这两个研究的对照提示在糖尿病患者中，立普妥（晶体型阿托伐他汀钙）同样能够更早获益。 注： CARDS研究：随机、双盲、安慰剂对照研究，共入选2,838名无冠心病史的2型糖尿病患者，随机给予立普妥（晶体型阿托伐他汀钙） 10mg/日或安慰剂治疗，计划随访6年，主要终点