胃静脉曲张的分型病理生理及治疗.pptVIP

TIPS后处理 TIPS后1年及2年的再狭窄率为30%~80%、47%~90%，多数需要再次介入治疗 推荐TIPS每6个月行门脉血管造影（敏感性高，可同时介入治疗） Grace ND. Gastroenterology 1997;112:1040-1043 其他介入治疗 球囊导管下逆行静脉闭塞术（BRTO） 适用于有GRS者 球囊导管下内镜下硬化剂注射（BO-EIS） 适用于有或无GRS者 存在的问题：是否会出现异位的肠静脉曲张或严重的直肠静脉曲张？远期效果尚需进一步评估 Shiba M,et al. Gastrointest Endosc 2002;56:522-528 BRTO BO-EIS 手术治疗（门体分流术） 分流手术对GV，特别是有GRS的GV患者，其有效性尚不清楚 英国胃肠病学会建议：分流手术仅作为预防GV再出血的TIPS替代治疗，或急性难治性GV出血的二线治疗 Jalan R,et al. Gut 2000;46:1-15 小结 约20%门脉高压病人可有原发性GV，另有10%~20%可在EV内镜治疗后出现继发性GV 准确的GV分型有助于治疗方法的选择 GV出血危险性较EV低，但GOV-2、IGV-1易出血；GV出血量较EV大，死亡率高 PPG＞12mmHg并不是GV出血的必需条件 小结 对GV的急性及长期治疗尚无最佳方案 EVO可作为急性胃底静脉曲张破裂出血的一线治疗 其他治疗手段尚需进一步评估 胃静脉曲张的分型、病理生理及治疗 GV分型 GV血流动力学 临床表现及自然病程 首次出血的预防 急性出血的治疗及再出血的预防 Barbara M. Gasrtoenterology 2004;126(4) GV分型 1.Hosking 法 2.Hashizume 法 3.NIEC 法 4.Sarin 法 Sarin分型 (1)胃食管静脉曲张 胃食管静脉曲张I 型（GOV-1):EV延胃小弯延伸至胃食管连接处以下2~5CM 胃食管静脉曲张II型（GOV-2）：EV经胃食管连接处延伸至胃底，迂曲结节状 (2)孤立性胃静脉曲张 孤立性胃静脉曲张I 型（IGV-1): 无EV，位于胃底 门下数CM，迂曲结节样 孤立性胃静脉曲张II型（IGV-2）：无EV，位于胃内任何部位，如胃窦、幽门 Sarin SK,et al. Hepatology 1992;16:1343-1349 Sarin分型 GV血流动力学 全门脉高压 多由肝硬化引起，2条主要的侧枝循环通路： 胃左、胃右静脉 奇静脉 上腔静脉 (EV、GOV-1) 脾静脉 胃短静脉 (GOV-2、IGV-1) 部分性门脉高压(左侧门脉高压) 常见于胰腺炎、胰腺假性囊肿或肿瘤引起的脾V栓塞，脾切或脾A栓塞治疗有效 Sato T,et al. J Gastroenterol 2000:35:290-295 正常门脉血流 门脉高压时的血流 脾V狭窄时GV显影 脾V支架置入后 GV临床表现 20%门脉高压病人有GV，多数为常规内镜或首次出血行内镜检查时发现 肝性脑病的发生率在GV病人中较EV高（25%VS3%），这是由于GV病人多数合并自发性胃肾短路（GRS） GV自然病程 门脉压力在GV出血中的作用 GV病人的平均门脉压力较EV为低（18 VS 24mmHg） 许多GV出血者的门脉压力梯度（PPG）12mmHg ，这是由于GV病人多数合并自发性GRS GV出血的危险性估计 相关：红色征、大的瘤状曲张静脉、胃底静脉曲张、高Child分级 不相关：原发或继发性GV、是否伴随EV、肝脏基础疾病的病因、肝性脑病 EV治疗对GV的影响 9%~20%EV病人行内镜治疗后（EVS、EVL）出现GV EV病人行EVS治疗后，6个月内30%~60%的伴随GOV-1及20%的伴随GOV-2可继发消失 Sarin SK,et al. Dig Surg 2003;20:42-47 GV的治疗 预防首次出血 治疗急性出血 预防再出血 预防首次出血 尚无对β-受体阻滞剂预防GV首次出血效应的严格随机对照