《胆囊结石》公开课件（设计）.pptVIP

胆囊结石 胆囊结石 解剖 生理 危险因素 分类 临床表现 诊断 并发症 治疗 远期效应 解剖 胆囊 胆囊管 胆囊三角 胆囊动脉 副肝管 胆囊的变异 解 剖 1.胆囊的位置 解 剖 2.胆囊的形态 解 剖 3.胆囊的分部 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 解 剖 4.胆囊管 管径约0.2-0.3cm 长度约1.6-4.0cm 海斯特瓣：可调节胆汁的进出。 解 剖 5.胆囊三角 由胆囊管、肝总管和肝的脏面之间形成一个三角形区域，称Calot三角。 解剖 6.胆囊动脉 7.副肝管 解剖 8.胆囊的变异 数目 形态 位置 生理 胆汁的生成及生理意义 胆囊 结石的形成 ,胆汁流动状态与结石形成关系 ,胆道压力变化与结石形成关系 危险因素(高危人群) 年龄 性别 肥胖与体重 生育 国家、种族和民族 遗传因素 饮食 药物 胃肠外营养 手术和其他疾病并发胆石病 年龄 性别 肥胖与体重 生育 国家、种族和民族 遗传因素 饮食 胃肠外营养 药物 h降血脂药 h女性激素和避孕药 h生长抑素 危险因素 手术和其他疾病并发胆石病 e迷走神经干切除 e糖尿病 e高脂血症 e回肠疾病和肠切除 e肝硬化 e溶血性贫血 e脊髓损伤 分类 按胆结石大体形态分类 按胆结石化学成分分类 按胆结石剖面结构分类 按胆结石所在部位分类 按胆结石大体形态分类 胆固醇结石 胆色素结石 按胆结石剖面结构分类 放射状石 放射年轮状石 岩层状叠层是 铸型无定形石 按胆结石剖面结构分类 沙层状叠层石 泥沙状石 黑色结石 复合结构石 临床表现 胆囊癌 急性胰腺炎 梗阻型黄疸 急性胆囊炎 胆绞痛 右上腹痛 非特异性症状 无症状 诊断 X线检查 B型超声扫描 电子计算机断层扫描（CT） 胆道核素显像 ERCP 并发症 胆囊结石梗阻 继发胆总管结石 胆囊肠道瘘 胆石性肠梗阻 胆囊结石与胆囊癌变 胆囊结石引起的肝损害 Oddi括约肌狭窄 急性胰腺炎 胆囊结石梗阻 急性（梗阻性）胆囊炎 慢性胆囊结石梗阻 /胆囊积水 /胆囊胆管瘘 /胆囊萎缩 /Mirizzi综合征 /胆心综合征 继发性胆总管结石 典型的临床表现是胆绞痛、寒颤、发热和黄疸，即Charcot三联征。 胆囊肠道瘘 ;胆囊结肠瘘 ;胆囊十二指肠瘘 胆石性肠梗阻 胆囊癌变 肝损害 Oddi括约肌狭窄 急性胰腺炎 治疗 溶石、碎石、排石治疗 手术治疗 口服溶石疗法 灌注溶石疗法 体外冲击波碎石 排石治疗 接触碎石 手术治疗 开腹胆囊切除术（OC） 腹腔镜胆囊切除术（LC） 开腹胆囊切除术 适应症： w化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； w慢性胆囊炎反复发作，经非手术疗法治疗无效者； w症状性胆囊结石、多发性结石或单个结石在cm以上者； w胆囊失去功能； w钟摆性胆囊； w胆囊腺肌增生症，良性及恶性肿瘤； w胆囊管病变影响胆囊排空，并出现临床症状者； w胆囊外伤性破裂 w w做Oddi括约肌切开、成行术或胆管肠道吻合时，应切除胆囊。 并发症及处理 术中意外出血 O胆囊床异常渗雪 O胆囊动脉出血 O胆总管周围静脉出血 胆管损伤 右副肝管损伤 胃肠道损伤 术后处理 继续禁食，持续胃肠减压； 酌情应用抗生素； 妥善固定引流管，并保持通畅。 胆囊切除的远期效应 胆囊切除的远期疗效 胆囊切除后对人体的影响 胆囊切除对胆汁成分和胆管系统的影响 胆囊切除后与大肠癌发病的关系 胆囊切除的远期疗效 胆囊切除对胆囊结石及其并发症的治疗作用 胆囊切除对胆囊癌的防治作用 胆囊切除对人体的影响 胆汁排泄功能紊乱 对消化系统的影响 h胆汁反流性胃炎 h胆汁性腹泻 h对胰腺的影响 * * *