儿童暴发型心肌炎(2017.12.09)_闫钢风.pptVIP

儿童暴发型心肌炎的诊治 国家儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院重症医学科 闫钢风 2017.12.09 儿童暴发型心肌炎的诊治 主要内容 诊断 检查 误诊 常用治疗 ECMO 病毒性心肌炎的诊断 1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订 一、临床诊断依据 (一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一) (三)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联 (I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天 (四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性 二、病原学诊断依据 (一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 1．分离到病毒 2．用病毒核酸探针查到病毒核酸 3．特异性病毒抗体阳性 (二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。 1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上 2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸 三、确诊依据 (一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者 (二)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊